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医学基础知识:病例诊断之结核病 进入阅读模式 点我咨询

2017-04-13 16:37:59| 来源:医疗卫生人才网

诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习结核病的知识,下面我们来看一下病例摘要:

男性,30岁,技师,因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受凉后出现低热,下午明显,体温不超过38℃。咳嗽,咳少量白色粘痰,无咯血和胸痛,自认为感冒,服用各种抗感冒药和止咳药,无明显好转,因工作忙未去医院检查,但逐渐乏力,工作力不从心,有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差,体重稍有下降(具体未测量),二便正常。

既往体健,无结核和支气管、肺疾患史,无药物过敏史。平时不吸烟,有肺结核接触史。

查体: T 37.8℃,P 86次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。

一般情况无明显异常,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音,心腹检查未见异常。

实验室检查: Hb 130g/L, WBC 9.0×109 /L, N 68%, L 32%, PLT 138×109/L,ESR 35mm/h;尿常规(-),粪便常规(-),PPD试验强阳性。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是:右上叶侵润型肺结核。

其诊断依据是:

(1)病史中有低热、咳嗽、咳少量白色粘痰、乏力、有时伴盗汗等结核中毒症状,有结核病接触史。

(2)右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。

(3)化验血沉增快。PPD试验强阳性。

2.鉴别诊断

(1)肺炎球菌肺炎 起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰,抗生素治疗有效。

(2)肺脓肿 病变多位于下叶,咳嗽有大量浓臭痰。

(3)肺癌 虽有消瘦、乏力,但无明显感染中毒表现,常有刺激性咳嗽。

3.进一步检查

根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:

(1)X线胸片 可见右上肺有边缘模糊的片状、絮状阴影,可帮助确定病变的部位、范围和性质,如有无干酪样坏死和空洞形成等。

(2)痰结核杆菌检查直接涂片、集菌法或培养法检查痰中结核杆菌,若阳性不但可肯定诊断,而且说明有传染性。

4.治疗原则

(1)抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。

(2)对症治疗。

以上是整理的病例诊断之结核病,更多医学基础知识重点,请关注中公卫生人才网医学基础知识备考资料!

(责任编辑:马莉娟)
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