【临床表现】
皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下,形成红色或暗红色斑,压之不褪色,视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等,严重者可导致脑出血。血小板病患者血小板计数正常,出血轻微,以皮下、鼻出血及月经过多为主,但手术时可出现出血不止。
因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑,如过敏性紫瘢表现为四肢或臂部有对称性。高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)紫癜,可伴有痒感、关节痛及腹痛,累及肾脏时可有血尿,老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑;单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑,常见于女性病人月经期等。因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿,亦常有关节腔出血,且常有家族史或肝脏病史。
【伴随症状】
1.四肢对称性紫瘢伴有关节痛及腹痛、血尿者,见于过敏性紫瘢。
2.紫癜伴有广泛性出血,如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等,见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。
3.紫瘢伴有黄疸,见于肝脏病。
4.自幼有轻伤后出血不止,且有关节肿痛或畸形者,见于血友病。
【问诊要点】
1.出血时间、缓急、部位、范围、特点(自发性或损伤后)、诱因。
2.有无伴发舞出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。
3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。
4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。
5.过去易出血及易出血疾病家族史。
6.职业特点,有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。
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