(五)肝性脑病
1.临床表现
一期(前驱期):焦虑、睡眠倒错等轻度精神异常,可有扑翼样震颤,肌张力增高,脑电图多数正常。
二期(昏迷前期):意识错乱、行为异常、定向障碍,脑电图有特异性异常。
三期(昏睡期):精神错乱,肌张力增高。
四期(昏迷期):腱反射消失,肌张力降低,脑电图明显异常。
2.护理:昏迷患者禁食蛋白质,禁用肥皂水灌肠。
(六)急性胰腺炎
1.病因:胆石症与胆道疾病是我国最常见的原因。
2.临床表现
(1)腹痛为本病的主要表现和首发症状,疼痛剧烈而持续,可有阵发性加剧,腹痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放射。
(2)恶心、呕吐及腹胀:吐后腹痛不缓解。
(3)低血压或休克。
(4)发热:中度以上发热,一般持续3-5天。
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱:脱水,代谢性碱中毒,重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒,伴血镁、血钙降低。
重症急性胰腺炎:两侧腰部皮肤呈灰蓝色,称GreyTurner征;或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。
3.实验室检查
(1)血清淀粉酶一般在起病后6~12小时开始升高,48小时后开始下降, 持续3~5天,血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚,在发病后12~14小时后开始升高,下降缓慢,持续1~2周。
(2)低血钙程度与临床严重程度平行,若低于1.5mmol/L则预后不良。
4.护理要点:绝对卧床休息,腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位。禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。
(七)上消化道大出血
1.定义:指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
2.病因:消化性溃疡是最主要的原因。
3.出血量的估计
(1)大便潜血实验阳性:每天出血量>5~10ml;
(2)黑便:每天出血量50~70ml;
(3)呕血:胃内积血量达250~300ml。
(4)出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等全身症状,出血量超过1000ml出现急性周围循环衰竭表现,严重者引起失血性休克。
熟悉以上核心考点,有助于考生顺利解答消化系统的相关题目。
【试题再现】
肝硬化晚期最严重的并发症是(单选题)
A.肝性脑病
B.肝肾综合症
C.原发性肝癌
D.上消化道出血
【正确答案】A
【中公解析】肝硬化晚期最严重的并发症是肝性脑病,患者可因为肝性脑病死亡。
上述试题,是医疗卫生事业单位中的常考考点,考查的是消化系统非常重要的一个疾病肝硬化失代偿期的临床表现。
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