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2019临床执业医师呼吸系统考试笔记―慢性阻塞性肺疾病进入阅读模式

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2019-07-31 16:16:40| 来源:

四、辅助检查

呼吸功能检查

1、 慢支:FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(表明气流受限但不能确定是肺气肿),正常80%

2、 肺气肿:RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%

五、COPD的分型:a型:气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压,二氧化碳分压正常)。

b型:支气管炎性(紫肿型)

C型:其他。

六、诊断鉴别诊断

1、诊断:

(1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年以上,排除其他原因“3+2=慢支”;每年持续不足三个月,但有明确的客观检查依据亦可诊断。

(2)肺气肿:桶状胸+两肺透亮度增加

2、鉴别诊断:

(1)支气管哮喘:一般无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状;

(2)支扩:杵状指+X线示卷发症;

(3)肺结核;

(4)肺癌:痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准)

七、COPD的概念:指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。

八、并发症

1、肺部急性感染;

2、自发性气胸:患侧胸部隆起,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管移向健侧等,X线示气胸征。肺不张是患侧。

3、慢性肺心病:是肺气肿的主要并发症。

九、治疗和预防

1、治疗:

(1)稳定期治疗:支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵(对抗迷走神经)等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药;

(2)急性加重期治疗:低流量吸氧,发生低氧血症者可导管吸氧,浓度28~30%;吸氧浓度(%)=21+4*氧流量

2、预防:戒烟是预防COPD的重要措施

语颤增加:实变,梗死,空洞。

语颤减弱:气多,水多,厚了,堵了。

 

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(责任编辑:刘熠菲)
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