(二)
患者,女,57岁,因类风湿关节炎服用壮骨关节丸,每日服两次,每次6g,服药30天后,出现乏力、尿黄如浓茶色,皮肤黄染,伴明显皮肤疹痒,大便呈灰白色。入院治疗,化验检查:ALT339U/L,AST126U/L,ALP317U/L,GGT231U/L,TBiL169μmol/L,DBiL103μmol/L,PTA80%,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均呈阴性。肝穿病理检查提示胆汁淤积型肝炎。
7. 依据用药指导,本病例处方中壮骨关节丸可持续使用的天数为
A.10天
B.20天
C.30天
D.40天
E.50天
8. 下列哪项不属于壮骨关节丸的不良反应
A.皮疹、瘙痒
B.呕吐、腹痛、腹泻、胃痛
C.血压升高
D.肝损害
E.肾损害
9. 关于本病例合理用药指导意见和解释,错误的是
A.建议患者应严格遵医嘱用药,避免大剂量、长期连续用药
B.一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医
C.肝功能不良或特异体质者慎用,定期检查肝功能
D.治疗期间应注意肝功能监测
E.30天为一疗程,长期服用者每疗程之间间隔7天
一、最佳选择题
1、【答案】D。解析:本题考查中药饮片的不良反应。黄药子的主要安全性问题是肝毒性,其肝损害的临床表现,以混合性损伤为主,兼有肝细胞损伤和胆汁淤积的症状。
2、【答案】B。解析:本题考查中药饮片的不良反应。胆矾中毒引起的消化系统不良反应表现为:流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等,口涎、呕吐物、粪便多呈蓝绿色,口中金属涩味;黄疸、中毒性肝炎等症状。
3、【答案】D。解析:本题考查中药饮片的不良反应。罂粟壳中毒的临床表现为昏睡或昏迷,抽搐,呼吸浅表而不规则,恶心、呕吐、腹泻,面色苍白,发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样,血压下降等。
二、综合分析题
4-6、【答案】ACA。解析:本题考查中药饮片的不良反应。香加皮的中毒解救:(1)甘草15g,绿豆30g,水煎服。(2)心律失常时,干姜6g,附子12g,甘草6g,葱白2节,煎服。每2~4小时服1次。禁用钙剂、拟肾上腺素药。(3)心跳过缓时注射阿托品0.5~1mg,必要时重复注射。(4)呼吸困难时,可用山梗菜碱、尼可刹米等。
7-9、【答案】CEE。解析:本题考查中成药的不良反应。壮骨关节丸的不良反应为皮疹、瘙痒,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃痛,血压升高,肝损害。在不良反应的报告中,胆汁瘀积型肝炎例数有一定比例。服药期间应注意(1)严格遵医嘱用药,避免大剂量、长期连续用药;一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医;(2)肝功能不良或特异体质者慎用,定期检查肝功能;(3)三十天为一疗程,长期服用者每疗程之间间隔10~20天。
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