一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂,早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常,促进心肌重构的发生与发展,但确切的机制并未阐明清楚。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是:1.2小时内胸痛程度减轻一半以上;2.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌损伤标志物高峰提前出现;4.出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】
溶栓治疗的决对禁忌证包括:颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺,相对禁忌证包括:6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
溶栓治疗的决对禁忌证包括:颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺,相对禁忌证包括:6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
本题选A。
心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一,以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,成对出现或呈短阵室速,多源性或“R on T”,常为心室颤动先兆。特别是持续性室速,这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致,也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞,多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
CK-MB是肌酸激酶同工酶,是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】
心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖,继之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】
心肌梗死的心电图表现为:宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;T波倒置,在面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上出现。故选B。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】
Q波型急性心肌梗死心电图特征:①ST段抬 高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】
心梗时发生心肌缺血坏死,由于缺血、坏死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出现的症状是剧烈胸痛,难以缓解。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】
抗心绞痛药包括:β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等,血小板聚集是发生不良心血管事件的原因,所偶冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】
症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼,每周至少5天,每天30-60分钟体力活动,其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制钙离子拮抗剂进入细胞内,也可抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因此可抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,改善心肌内膜下缺血;扩张周围血管,降低动脉压。故最合适高血压伴心绞痛患者。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】
冠状动脉MRI效果不好,收费较高。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】
心绞痛一般持续数分钟至十余分钟,多为3-5分钟,很少超过半小时。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】
稳定型心绞痛症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感,属钝痛性质。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】
有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】
动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型,系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素,包括
1.年龄:本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别:本病男性多见,男女比例约为2:1,女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。
4.血压:本病60%~70%有高血压,高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟:吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性,且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常:糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重:超标准体重的肥胖者(超重10%为轻,20%为中,30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。
8.职业:脑力活动紧张,经常有紧迫感的工作。
9.饮食:常进食较高热量,含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐,易致血脂异常。
10.遗传:家族中有在较年轻时患本病者,常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格:A型性格。
其他危险因素还有:高同型半胱氨酸血症,胰岛素抵抗等。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】
动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型,系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素,包括
1.年龄:本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别:本病男性多见,男女比例约为2:1,女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。
4.血压:本病60%~70%有高血压,高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟:吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性,且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常:糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重:超标准体重的肥胖者(超重10%为轻,20%为中,30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。
8.职业:脑力活动紧张,经常有紧迫感的工作。
9.饮食:常进食较高热量,含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐,易致血脂异常。
10.遗传:家族中有在较年轻时患本病者,常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格:A型性格。
其他危险因素还有:高同型半胱氨酸血症,胰岛素抵抗等。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】
动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型,系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素,包括
1.年龄:本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别:本病男性多见,男女比例约为2:1,女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。
4.血压:本病60%~70%有高血压,高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟:吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性,且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常:糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重:超标准体重的肥胖者(超重10%为轻,20%为中,30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。
8.职业:脑力活动紧张,经常有紧迫感的工作。
9.饮食:常进食较高热量,含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐,易致血脂异常。
10.遗传:家族中有在较年轻时患本病者,常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格:A型性格。
其他危险因素还有:高同型半胱氨酸血症,胰岛素抵抗等。
E、皮下注射低分子肝素
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
本题选B。
急性心梗时,可出现泵功能衰竭和各种心律失常。
由于最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张末期容量尚不增大,因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。(题中没有标明具体时间,但需要注意这一点)
患者起病第2天发生心房颤动,血流动力学有明显变化,有呼吸循环衰竭表现,需紧急纠正,最好采用同步电击除颤(快速而有效)。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时,使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率,可以限制梗死面积,并能缓解疼痛,减少镇静剂的应用。无禁忌症的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂,窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。
美托洛尔方案
1、首先排除心力衰竭、低血压。2、静脉推注,每次5mg。
3、每次推注后,观察2-5min,当心率低于60次或收缩压低于100mmHg,则停止给药。静脉注射美托洛尔总量可以达到15mg。
4、末次静脉注射后15分钟,继口服剂量维持。
艾司洛尔用于治疗有β受体阻滞剂相对禁忌症而又希望减慢心率的患者。
除β受体阻滞剂外,即刻长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险,但需密切监测。但室性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命,需紧急处理,但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。
在使用β受体阻滞剂的基础上,仍有室上性快速心律失常,酌情用洋地黄制剂、维拉帕米等药物。若不能控制,可考虑同步直流电转复窦律。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是:
1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;
2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;
3)心肌损伤标志物高峰提前出现;
4)出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是:
1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;
2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;
3)心肌损伤标志物高峰提前出现;
4)出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
溶栓治疗的决对禁忌证包括:颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺,相对禁忌证包括:6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】
心梗后综合症,又称Dressler综合症,是急性心肌梗死后的并发症之一,发生率10%。于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】
心肌梗死后综合征(postinfarction syndrome):也称Dressler综合征,发生率约为10%,于心肌梗死后数周到数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛、白细胞增医学教育网原 创多和血沉增快等症状。其机制可能是机体对坏死物质的过敏反应。
反应性纤维蛋白性心包炎:在急性心梗发病的第2-3天,约10%-20%的患者出现心包摩擦音,为反应性纤维蛋白性心包炎。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物,在发病3~4小时即可升高,1~24小时达高峰,7~10天恢复正常,对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
急性心肌梗死实验室检查
1.心电图
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
2.心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3~6小时开始增高,CK-MB于3~4d恢复正常,肌钙蛋白于11~14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差,目前已很少应用。
3.检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂,可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断,被越来越多的应用。
4.其他
白细胞数增多,中性粒细胞数增多,嗜酸性粒细胞数减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白轻链增高。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等,该患者即出现了心包炎、肺炎,故选E。
2、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性心肌梗死实验室检查
1.心电图
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
2.心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3~6小时开始增高,CK-MB于3~4d恢复正常,肌钙蛋白于11~14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差,目前已很少应用。
3.检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂,可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断,被越来越多的应用。
4.其他
白细胞数增多,中性粒细胞数增多,嗜酸性粒细胞数减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白轻链增高。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
患者有心源性休克,再用速尿,则更加减少血容量,加重休克。
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08-17
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08-17
08-16
08-16
08-03
02-18
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