一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
一度房室传导阻滞时,心律是齐的,从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐,甚至心搏脱漏。因此本题选A。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
同步电除颤后有时可再现心室颤动,此时应立即加以处理,即行直流电非同步除颤,必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素,以提高心率,个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】
阵发性室性心动过速时其心电图表现如下:
(1)连续出现3次或3闪以上的室性早搏,宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒),频率在140-200次/分,节律均齐或稍不均齐;
(2)T波与QRS主波方向相反;
(3)如能发现窦P,则窦P频率较慢,P波与QRS波无关;
(4)可见心室夺获或/和室性融合波;
(5)具有起止突然的特点,每次以期前收缩的形式开始,以代偿间歇的形式结束。
此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
本题选D。
洋地黄降低窦房结自律性,减慢窦性心率,能使房室交界区的有效不应期延长,传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。
需紧急电复律者一般无禁忌证,择期电复律有以下禁忌证。
(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者;
(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞;
(3)洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常;
(4)持续性心房颤动病史超过2-5年,心脏(尤其是左心房)显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈,如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】
室早常无与之相关的症状,患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时,室早后出现较长的停歇,室早之第二心音的强度减弱,仅能听到第一心音。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】
室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布,因此代表心室除极的QRS波提前出现,且时限>0.12秒,形态宽大畸形;由于激动起源于心室,故QRS波前无P波,同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏,距窦房结较远不易侵入窦房结,为完全性代偿间歇。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】
本题考察了一个常数,建议记忆即可。
目的利用INR质控血浆,建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法,并对其进行初步评价。方法用WHO推荐的手工检测方法标定INR质控血浆INR值作为INR参比血浆,自动化凝血仪检测其PT凝固时间,建立INR标准曲线;利用标准曲线测定待检血浆的INR值。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】
心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝是正确的。
心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝,A选项不是所有的房颤都能转为窦律,慢性房颤是持续性的,即使转过来了也很难维持,应控制心室率加抗凝;B选项房颤可药物复律,也可电复律;D选项慢房颤则不能用普乃诺尔,否则心室率更慢;E选项中,洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用,或是伴心衰时使用,心室率正常时不用
11、
【正确答案】 B
【答案解析】
阵发性室上性心动过速急性发作期,应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常,可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药,静注维拉帕米或地尔硫卓,故选B。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】
阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作,常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和Valsava动作。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经:包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后,心率突然降至75次/分);深吸气后屏气,再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气,再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】
治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。
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