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中医基础理论之风气内动的临床表现进入阅读模式

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2018-01-30 10:09:44| 来源:

执业医师考试越来越近了,很多考生朋友对一些中医基础理论不是很了解,下面中公医考网的小编为您简单整理了一些中医理论供您阅读。中医基础理论中的风气内动的机理及其临床表现很重要,以下为其主要知识点,供您参考。

风气内动的机理及其临床表现

风气内动即是“内风”。由于风与肝的关系较为密切,因此,又称肝风内动或肝风。风气内动是体内阴阳失调,阳气亢逆变动或阳气虚衰而变动的病理状态。

风气内动以阳为本。内风以动越不定之象而名之。风气内动,出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等临床表现。动属于阳,静属于阴。故《临证指南医案》说:“内风,乃身中阳气之变动”。《中国医学大成·叶天士晚年方案真本》说:“夫动皆阳化”。生理状态下,阳主动;病理时,阳病则动。

风气内动病有虚实之分。《柳选四家医案·评选静香楼医案》说:“内风本皆阳气之化,然非有余也,乃二气不主交合之故”。

内风实证常见阳盛风动、热极生风、痰火生风、痰气内郁生风等病理改变。

阳盛风动,亦名肝阳化风。素体阳盛,复因郁怒所伤,肝气化火,肝阳暴张,火随气窜,横逆络道,血随气升,上冲巅顶,发为眩晕、中风。症见头痛、眩晕欲仆,肢麻肉瞤,手足蠕动,语言不利,甚则卒然昏倒,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,舌蹇不语等。阳盛风动主要责之肝阳妄动,《吴中珍本医籍四种·缪松心医案·肝风门》说:“由肝阳亢逆,化风内动”。

热极生风,是由外感温热病邪,内伤营血,邪热炽盛,劫灼肝阴,筋脉失养而拘急收引,致成热盛生风的病理变化。症见高热,烦躁不安,肢体抽搐,两目上视,甚则角弓反张等。若热邪盛极,内陷心包,清窍蒙塞,多神昏谵语,不省人事,痉厥并见。

痰火生风。痰为有形之邪,易于阻经络而蒙清窍。火为阳邪,性动而上窜,痰火相合,火挟痰上窜,蒙窍阻络,发为中风、眩晕、痫证。临床常见眩晕欲仆,动摇不稳;或卒然昏倒,不省人事,半身不遂,语言不利;或突然昏倒,四肢抽搐,牙关紧急,角弓反张,口吐白沫,两目上翻,移时自醒,一如常人。

痰气内郁生风。痰属阴邪,常随气而动,居无定所,妄行妄动。宿痰内伏,复因恼怒气逆,逆气挟痰,上蒙清窍,内阻经隧,以致清窍失聪,经隧不利,内风动越。临床所见的中风、眩晕、震颤诸病亦常由此起。常见半身不遂,偏身麻木,言语蹇涩,头晕目眩,站立不稳,或手足颤动,行走不便,苔白腻,脉弦滑等。

内风虚证,亦称虚风内动。病理变化以阴虚风动、血虚生风、脾虚肝旺为多,亦有因阳虚而动风之候。

阴虚风动。阴为阳之基,阴虚于内,一则阳失其制,阳动生风,证属肝肾阴亏,肝阳上僭,动越生风,表现为眩晕,动摇不稳,面色渐红,脉弦大。《吴中珍本医籍四种》说:“肝肾阴亏,风动上旋……”。一则阴液不足,筋脉失养,筋急而挛,抽搐拘急,震颤掉摇,肌肉 动,脉弦细。《柳选四家医案·评选环溪草堂医案》说:“内风多从火生,其原实由于水亏;水亏则木旺,木旺则风生”。

血虚生风。血主濡之,血旺能滋脏腑,荣筋脉,濡肌肤,润毛发。血虚失荣,脏腑筋脉失养,以致内风动越。《中国医学大成·叶天士晚年方案真本》说:“肝血内乏,则阴虚于下,阳愈上冒,变风化燥”。《吴中珍本医籍四种》说:“血虚则木燥,木燥则生风,此虚证也”。血虚生风,症见肢体筋脉拘急,或搐搦,大便燥结,面色无华,唇舌色淡,脉细弱。

脾虚肝旺,又称土虚木摇。脾主肌肉,五行属土,化生气血,滋养脏腑经脉。《素问·经脉别论》说:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”。脾土虚弱,生化之源不足,一则不能滋荣脏腑,润养筋脉,筋急而生风;再则,肝木主克土,土虚则肝木过旺,必犯脾土而扰中宫,以致土虚木摇,内风动越。《柳选四家医案·评选静香楼医案》说:“四肢禀气于脾胃,脾胃虚衰,无气以禀,则为振颤。土虚木必摇,故头晕也”。临床常见的小儿慢惊风(又称慢脾惊)即多属脾虚而肝木过旺所致。症见抽搐直视,或手足搐搦,但抽搐缓慢无力,时发时止,一般体温不高,面黄神疲,倦怠懒言,多合目昏睡,或睡时露睛,纳少便溏,或下利清谷,舌质淡,苔薄白,脉虚或沉缓无力等。

阳虚生风。阳主动,阳虚本当无力以动,但阳气亏虚,不能温养筋脉,筋脉亦拘急而动,即为阳虚动风。阳气不足病涉多脏,如中焦虚寒,阳气不能外达于四末,手足筋脉失所温养,也可拘挛为病,此脾阳虚而生风。《太平圣惠方》记载“夫肝脏虚损,气血不荣,内伤寒冷,致使两胁胀满,筋脉拘急,四肢厥冷……,是肝气不足之候也”。此为肝气肝阳不足而生风。阳主化气行水,阳气虚衰,水气不化,寒水内停,浸渍筋脉,亦能生风。《伤寒论》说:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者”。就是汗伤阳气,水气内停,虚阳动越而生风。《金匮要略》谓:“皮水为病,四肢肿,水在皮肤中,四肢聂聂动”。亦由阳气不振,水气内停,筋脉失于温养之故。

总之,风气内动以阳气为根本,病多阴阳失调,以阳亢而阴虚为常见病理改变。病变与肝关系最为密切,而风病之由,责之筋脉失养,或为阴血虚而不濡,阳亢生风;或阳气虚而筋失温煦,阳虚生风。

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(责任编辑:邵会秋)
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