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中医执业/助理医师考试《中医外科学》皮肤及性传播疾病进入阅读模式

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2017-10-23 15:09:44| 来源:

三、治法

依据皮肤病发生的病因病机,皮损特点,患者体质,病情轻重,采用辨证论治,内外合治的原则进行治疗,以期达到早日康复的目的。但皮肤病是人体全身性疾病在皮肤上表现,许多全身性疾病可反映在皮肤上;而皮肤上的局部刺激也可引起全身性病变。因此,中医治疗皮肤病主张“治外必本诸内”,局部与整体并重。治疗方法分内治、外治两大类,在临床应用时,必须根据患者的体质情况,不同的致病因素和皮损形态,然后订出内治和外治的法则。

(一)内治

1.祛风法

疏风清热 用于风热证。方选银翘散、桑菊饮、消风散。常用药物如荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子、银花、连翘、桑叶、菊花、黄芩、生地、栀子等。

疏风散寒 用于风寒证。方选麻黄汤、麻桂各半汤等。常用药物如麻黄、桂枝、羌活、防风等。

祛风胜湿 用于风湿证。方选独活寄生汤。常用药物如细辛、防风、独活、桑寄生、秦艽、茯苓等。

驱风潜镇 用于风邪久羁证、顽癣类皮肤病。常用药物如乌梢蛇、蝉衣、僵蚕、全蝎等,用于血虚肝旺证或疣类皮肤病;或由皮肤病所引起的神经痛,方选天麻钩藤饮。常用药物如牡蛎、磁石、珍珠母、石决明、钩藤、白芍等。

2.清热法

清热解毒 用于实热证。方选五味消毒饮、黄连解毒汤。常用药物如银花、蒲公英、连翘、黄连、黄芩、栀子、黄柏、板蓝根等。

清热凉血 用于血热证。方选犀角地黄汤、化斑解毒汤。常用药如山栀、黄连、赤芍、丹皮、槐花、鲜生地、紫草等。

3.祛湿法

清热利湿 用于湿热证和暑湿证。方选茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤。常用药物如茵陈、车前草、山栀、萆薢、生薏苡仁、滑石等。

健脾化湿 用于脾湿证。方选除湿胃苓汤等。常用药物如苍术、厚朴、陈皮、生薏苡仁、藿香、佩兰等。

滋阴除湿 用于渗利伤阴证。方选滋阴除湿汤。常用药物如生地、当归、玄参、茯苓、泽泻、黄柏等。

4.润燥法

养血润燥 用于血虚风燥证。方选四物汤、当归饮子等。常用药物如熟地、当归、川芎、白芍、女贞子、何首乌、小胡麻等。

凉血润燥 用于血热风燥证。方选凉血消风散等。常用药物如生地、丹皮、当归、丹参、槐花、茅根、紫草、生石膏等。

5.活血法

理气活血 用于气滞血瘀证。方选桃红四物汤、通络活血方等。常用药物如归尾、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮等。

活血化瘀 用于瘀血凝结证。方选通窍活血汤、血府逐瘀汤等。常用药物如川芎、桃仁、红花、牛膝、水蛭等。

6.温通法

温阳通络 用于寒湿阻络证。方选当归四逆汤、独活寄生汤等。常用药物如麻黄、桂枝、羌活、独活、制川乌、红花、细辛、牛膝等。

通络除痹 用于寒凝皮痹证。方选阳和汤、独活寄生汤等。常用药物如麻黄、肉桂、干姜、白芥子、独活、鹿角胶等。

7.软坚法

消痰软坚 用于痰核证。方选海藻玉壶汤。常用药物如半夏、贝母、陈皮、青皮、海藻、昆布等。

活血软坚 用于瘀阻结块证。方选活血化坚汤。常用药物如当归、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。

8.补肾法

滋阴降火 用于阴虚内热证或肝肾阴虚证。方选知柏地黄汤、大补阴丸。常用药物如生地、玄参、麦冬、山萸肉、龟板、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等。

温补肾阳 用于脾肾阳虚证。方选肾气丸、右归丸。常用药物如肉桂、附子、枸杞子、菟丝子、巴戟天、仙茅、淫羊藿等。

(二)外治

皮肤病的病变部位多在皮肤或粘膜,采用各种外治法可以减轻患者的自觉症状,并使皮损迅速消退;有些皮肤病单用外治即可达到治疗目的。因此,外治法在皮肤病治疗中十分重要。在使用外治法时,同一皮肤病若皮损情况不同,外治方药也不同;不同性质的皮肤病,若皮损表现相同,处理则可以相仿。掌握了外治的一些基本原则,临床中即可灵活运用。皮肤病外治可分药物外治和非药物外治,本节重点论述药物外治疗法。

1.外用药物的剂型

⑴溶液 具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用。适用于急性皮肤病,渗出较多或脓性分泌物多的皮损,或伴轻度痂皮性损害。将单味药或复方加水,煎熬至一定浓度,滤药渣所得的溶液。可用于浸渍(湿敷)和熏洗。常用药物如苦参、黄柏、马齿苋、生地榆、野菊花、蒲公英、甘草等煎出液;或10%黄柏溶液、生理盐水等。溶液剂用于湿敷是皮肤病常用的方法,适用于急性红肿渗出糜烂的皮损,或浅表溃疡。使用时将5~6层消毒纱布置于药液中浸透,稍挤拧至不滴水为度,敷于患处,一般每1~2小时换1次即可;如渗液不多,可4~5小时换1次。

⑵粉剂(又名散剂) 具有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用。适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎类皮肤病。即将单味药或复方研成极细粉末的制剂。常用药物如青黛散、六一散、九一丹、枯矾粉、滑石粉 、止痒扑粉等。用法为每天3~ 5次,扑患处。

⑶洗剂(又名混悬剂、悬垂剂) 有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒之功。适应证同粉剂。是水和粉剂混合在一起的制剂,久置后一些不溶于水的药粉沉淀于水底,使用时需振荡摇匀。常用药物如三黄洗剂、炉甘石洗剂、颠倒散洗剂、痤疮洗剂等。如止痒可加1%薄荷脑、樟脑、冰片等;杀菌可加10%九一丹或5%~10%硫黄。凡小儿面部皮损广泛及冬天最好不用薄荷脑、樟脑等。

⑷酊剂 具有收敛散风、杀菌、止痒的作用。适用于脚湿气、鹅掌风、体癣、牛皮癣(神经性皮炎)等。将药物浸泡于75%乙醇或白酒中,密封7~30天后滤过即成的酒浸剂(也有用醋浸泡的醋剂)。常用药物如复方土槿皮酊、1号癣药水等。用法为用棉棒蘸药液,直接外涂皮损区,每天1~3次。凡急性炎症性皮肤病破皮糜烂者,头面、会阴部皮肤薄嫩处禁用,用后易引起皮肤烧灼及剧痛。

⑸油剂 具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌的作用。适用于亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡的皮损。包括将药物放在植物油中煎炸的油剂和用植物油或药油与药粉调和成糊状的油调剂。常用药物如蛋黄油、紫草油、青黛散油、三石散油等。常用的植物油为麻油、菜籽油、花生油、茶油等。以麻油最佳,有清凉润肤之功。用法为每天外搽2~3次。

⑹软膏 具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。适用于一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损。将药物研成细末,用凡士林、羊毛脂、猪脂、或蜂蜜、蜂蜡等作为基质调成均匀、细腻半固体状的剂型。常用药物如青黛膏、疯油膏、5%硫黄软膏等。用法为每天外搽2~3次,或涂于纱布上敷贴于患部再加包扎,去痂时宜涂得厚些。用于皲裂、苔藓样变皮损时,如加用热烘疗法效果更好。凡滋水较多、糜烂较重的皮损,不宜外涂或敷贴软膏。

2.外用药物使用原则 皮肤病的外用药物使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。

⑴要根据病情阶段用药 皮肤炎症在急性阶段,若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液,宜用洗剂、粉剂、乳剂;若有大量渗液或明显红肿,则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段,渗液与糜烂很少,红肿减轻,有鳞屑和结痂,则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚,角化过度时,则用软膏为主。并可参照表5-1外用药物剂型选择用药。

⑵注意控制感染 有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染,然后再针对原来皮损选用药物。

⑶用药宜先温和后强烈 先用性质比较温和的药物。尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。

⑷用药浓度宜先低后浓 先用低浓度制剂,根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚,顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高药物。

⑸随时注意药敏反应 一旦出现过敏现象,应立即停用,并给以及时处理。

⑹外用软膏时需注意 外涂软膏在第2次涂药时,需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去第1次所涂的药膏,然后再涂药膏,切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。

3.针刺 针刺治疗皮肤病有很好的应用前景,范围较广泛,容易推广和研究。

体针与耳针:有止痒、止痛、镇静、安眠、消炎,促进毛发生长,调节血管舒缩、内分泌紊乱等作用。

常用穴位如体针:上肢取穴曲池、列缺、合谷;下肢取血海、阴陵泉、三阴交;躯干取穴肺俞、心俞、膈俞、脾俞。耳针:取穴肺、皮质下、神门、肾上腺、交感等穴,或取病变相应的部位。其手法为:体针以提插重刺激,留针15~20分钟,每日1次;耳针以捻转后留针20分钟,每日1次。适用于湿疮、瘾疹、牛皮癣等。梅花针轻叩击15~20分钟,2日1次,适用于油风、局限性神经性皮炎(牛皮癣)。

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(责任编辑:李珍)
THE END  

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