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文件下载:临床执业医师考试每日一练(7.28)
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12、男,46岁,乙型病毒肝炎史10余年,因乏力、腹胀、少尿就诊体查。巩膜黄染,肝掌,胸前区见数个蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下及剑突下未及,脾肿大,移动性浊音(+)。
<128> 、下列哪项指标不能提示肝功能减退
A、肝掌
B、黄疸
C、蜘蛛痣
D、脾肿大
E、白蛋白明显降低
【正确答案】 D
【答案解析】 肝功能减退的临床表现:
①全身症状及体征:乏力,精神不振,黄疸、面色晦暗,体重减轻,肌肉萎缩,肢体水肿等。
②消化系统症状:易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。
③出血倾向和贫血:常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血,患者常出现不同程度的贫血。
④内分泌功能紊乱:由于肝脏灭活雌激素功能减退,可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成, 男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大,容易出现低血糖表现。
门脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
<129> 、下列哪项治疗措施不适当
A、卧床休息
B、低盐饮食
C、利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜
D、定期补充血浆或白蛋白中'公医考|网编辑整理
E、合并应用保钾与排钠利尿药
【正确答案】 C
【答案解析】 利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。
一般治疗:包括卧床休息,限制水、钠摄入。腹水患者必须限制盐摄入量,每日钠盐入 量在60~90mmol/d(食盐1.5~2g/d)。进水量控制在1000ml/d左右,大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。
13、男,60岁。上腹部规律性疼痛,多是饭后疼,诊断为胃溃疡,近1月因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。
<130> 、该患者术后5天出现黑便,最可能的原因是
A、小弯侧关闭止血不确切
B、吻合口出血
C、吻合口部分黏膜坏死脱落
D、应激性溃疡
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