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三、A3/A4型题
1、男,63 岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40 余年。胸部X 线片示右上肺近肺门处肿块影。
<100> 、为明确病理诊断,首选的检查是
A、开胸活检
B、胸腔镜活检
C、纵膈镜活检
D、经胸壁肺穿刺活检
E、支气管镜活检
【正确答案】 E
【答案解析】 患者吸烟10年,咳嗽、痰中带血半年,X 线片示右上肺近肺门处肿块影考虑患者是肺癌,为明确诊断首选支气管镜活检。
<101> 、如拟手术治疗,下列不属于手术禁忌症的是
A、对侧肺门淋巴结转移
B、肝转移中公|医考|网编辑整理
C、锁骨上淋巴结转移
D、同侧肺门淋巴结转移
E、脑转移
【正确答案】 D
【答案解析】 肺癌手术禁忌症:(1)已有广泛转移的IV期肺癌(2)伴有多组融合性纵隔淋巴结转移,尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者;(3)伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌;(4)伴有严重内脏功能不全,不能耐受外科手术者;(5)患有出血性疾病,又不能纠正者。
2、男,66 岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10 余年。查体:R26 次/分,BP95/60mmHg。口唇发绀,左肺呼吸音明显减弱,心率102 次/分,律齐。
<102> 、该患者最可能的诊断是
A、急性心肌梗死
B、自发性气胸
C、阻塞性肺不张
D、胸腔积液
E、肺栓塞
【正确答案】 B
<103> 、为明确诊断,应先采取的检查措施是
A、CT 肺动脉造影
B、胸腔穿刺
C、支气管镜
D、胸部X线片
E、心电图中公医考网
【正确答案】 D
【答案解析】 患者既往COPD病史10年,现突发活动后呼吸困难,并伴有口唇发绀,呼吸音明显减弱,考虑并发可自发性气胸,通过X线可以确诊。
3、男,35岁,淋雨后,出现发热、右侧胸痛、咳嗽5天入院。查体:T 39.6℃,右锁骨下可闻及支气管呼吸音,胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。。
<104> 、最可能的诊断是
A、肺结核
B、肺癌
C、胸膜炎
D、大叶性肺炎
E、自发性气胸合并感染
【正确答案】 D
【答案解析】 根据题意初步诊断为大叶性肺炎。肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状,排除A;肺癌可伴阻塞性肺炎,但患者一般不发热或仅有低热,排除B;所以最可能考虑为大叶性肺炎。
<105> 、该患者右上肺叩诊音可能出现
A、清音
B、浊音
C、实音
D、鼓音
E、过清音
【正确答案】 B
【答案解析】 大叶性肺炎早期叩诊稍浊,肺实变时叩诊浊音,该患者右侧锁骨下闻及支气管呼吸音,说明处于实变期,叩诊为浊音。
4、女性,36岁,反复咳嗽、咳痰、咳血10余年,近1周咳嗽加重,咳大量脓性臭痰,伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。
<106> 、感染的病原体可能为
A、需氧革兰阴性杆菌
B、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
C、革兰阴性杆菌+真菌
D、革兰阳性菌
E、厌氧菌中公医考网
【正确答案】 B
<107> 、为明确诊断,首选下列哪项检查、化验
A、肺功能
B、气管镜
C、肺组织病理
D、HRCT
E、支气管造影
【正确答案】 D
【答案解析】 患者反复咳嗽、咳血,出现大量脓痰,考虑为支气管扩张,咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染,参考痰培养结果,故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌,为明确诊断,首选HRCT。
5、男,55岁,慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,诊断为COPD。1个月前淋雨后咳喘症状加重,伴呼吸困难入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。
<108> 、该患者考虑为
A、左心衰竭
B、支气管哮喘发作
C、主动脉肺源性心脏病
D、亚急性感染性心内膜炎
E、肺心病伴右心衰竭
【正确答案】 E
【答案解析】 患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年,诊断为COPD,为基础疾病。1个月前淋雨,提示有病情加重的诱因。呼吸困难中'公医考|网编辑整理,查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿,为右心衰竭的表现。
<109> 、检查心脏时可能发现
A、心尖搏动向左下移位
B、心脏形态呈靴形
C、三尖瓣区反流性杂音
D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
【正确答案】 C
【答案解析】 右心衰竭时,可有气促、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快,肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢压陷性水肿,可出现三尖瓣区反流性杂音。
<110> 、该患者心音可有以下变化,除了
A、心尖部第二心音增强
B、心尖部第一心音增强
C、肺动脉瓣区第二心音增强
D、肺动脉瓣区第二心音分裂
E、心尖部第一心音可呈拍击性
【正确答案】 A
【答案解析】 右心衰竭患者心音听诊可表现为心音遥远,P2>A2,心尖区出现杂音,剑突下心脏搏动增强,颈静脉充盈,故选A。
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