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临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题4进入阅读模式

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2017-05-24 14:56:10| 来源:中公医考网

  化验:Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分类N69%,L28%,M3%,plt:300 ×109/L,大便隐血强阳性。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.胃溃疡,合并出血  2.失血性贫血,休克早期

  (二)诊断依据

  1.周期性、节律性上腹痛  2.呕血、黑便,大便隐血阳性

  3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小  4.Hb82g/L(<120g/L)

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胃癌   2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血   3.出血性胃炎

  三、进一步检查(4分)

  1.急诊胃镜  2.X线钡餐检查(出血停止后)  3.肝肾功能

  四、治疗原则(3分)

  1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗

  急性重症胰腺炎

  [病例摘要]女性,60岁,上腹痛2天

  2 天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。

  查体:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。

  化验:血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.ommol/L。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 急性重症胰腺炎

  (二)诊断依据

  1.急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减

  2.查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象

  3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻

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(责任编辑:张妍)
THE END  

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