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临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题3进入阅读模式

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2017-05-24 14:50:41| 来源:中公医考网

  右髋关节后脱位

  [病例摘要] 男性,40岁,右髋外伤后疼痛,不能活动四小时

  四小时前患者乘公共汽车,左下肢搭于右下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上,即感右髋部剧痛,不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病,无特殊嗜好。

  检查:全身情况良好,心肺腹未见异常。

  骨科情况:仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可,右下肢感觉正常。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 右髋关节后脱位

  (二)诊断依据

  典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现

  4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常,说明未合并坐骨神经损伤

  二、鉴别诊断(5分)

  1.股骨颈骨折和转子间骨折 (骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩,患髋呈屈曲内收外旋畸形)

  三、进一步检查(4分)

  右髋正侧位X线片可证实脱位,并了解脱位情况及有无合并骨折

  四、治疗原则(3分)

  1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮索引固定

  2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折,属复杂性后脱位,目前主张早期手术治疗,切开腹位与内固定

  右额颞急性硬膜外血肿

  [病例摘要] 男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊

  患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。

  体检:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。

  体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski's Sign阳性。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿

  (二)诊断依据

  有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折

  4.出现进行性颅内压增高并脑疝

  二、鉴别诊断(5分)

  1.急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT

  三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫

  四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术

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(责任编辑:张妍)
THE END  

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