四、治疗原则(3分)
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施
张力性气胸
[病例摘要] 男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载
查体:Bp 80/50mmHg,脉搏 148次/分,R 40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。左心界叩诊不清,心律整,心率 148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折
(二)诊断依据
外伤性休克(胸外病史,BP80/50mmHg)
2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)
3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)
二、鉴别诊断(5分)
1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)
2.心包堵塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等
3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)
三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿,闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG、Bp持续监测,血气分析等
四、治疗原则(3分)
1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸O2
2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查
3.抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓
右肱骨髁上骨折
[病例摘要] 女性,6岁。两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医
急诊室检查:尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 右肱骨髁上骨折(伸直型)
(二)诊断依据
1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端
4.肘后三角关系正常
二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位
三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断,了解骨折线的位置和骨折移位情况
四、治疗原则(3分) 手法复位,屈肘位后侧石膏托固定4-5周
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