医师
资格

药师
资格

卫生
职称

您现在的位置:首页 > 医学考试 > 临床执业医师/助理 > 考试题库 > 临床医师试题 >

临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题3进入阅读模式

临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题3 进入阅读模式 点我咨询

2017-05-24 14:50:41| 来源:中公医考网

  (二)诊断依据

  1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现   2.有停经史和阴道不规则出血史

  3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块   4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区

  二、鉴别诊断(5分)

  1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂   2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔

  3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢

  三、进一步检查(4分)

  1. 后穹窿穿刺   2. 尿、粪常规   3.必要时内镜超声协助

  四、治疗原则(3分)

  1.输液,必要时输血,抗休克   2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除

  备注:手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。

  右输尿管结石

  [病例摘要]男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月

  3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。1 月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日

  查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。

  腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。

  化验:血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素 8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.右输尿管结石(尿酸结石)  2.右肾积水,肾功能轻度受损

  (二)诊断依据

  1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史

  2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛

  3. B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张

  4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0。

  二、鉴别诊断(5 分)

  1.输尿管肿瘤  2.阑尾炎  3.尿路感染

  三、进一步检查(4 分)

  1.CT检查  2.输尿管镜检查

1 2 3 4 5 6 7

(责任编辑:张妍)
THE END  

声明:本站点发布的来源标注为“中公教育”的文章,版权均属中公教育所有,未经允许不得转载。

返回顶部

免责声明:本站所提供试题均来源于网友提供或网络搜集,由本站编辑整理,仅供个人研究、交流学习使用,不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题,请联系本站管理员予以更改或删除。

中公教育

回复“2022”领取备考大礼包

点我咨询

热门招聘关注查看备考干货关注查看实时互动关注查看

猜你喜欢 换一换  

微信公众号
微博二维码
咨询电话

4006-906-109

在线客服 点击咨询

投诉建议:kefu@offcn.com