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临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题3进入阅读模式

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2017-05-24 14:50:41| 来源:中公医考网

  心包堵塞(血心包)

  [病例摘要]男性,30岁,半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤

  既往体健:无心肺疾疾患。

  查体:Bp 90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整 130次/分。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.心包堵塞(血心包)   2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)

  (二)诊断依据

  BECK三联症(静脉压升高,BP下降,脉细快) 4分

  二、鉴别诊断(5分)

  1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变

  2.心脏破裂:多见穿透伤,低血容量休克,血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡

  3.大血管破裂:进行性出血,快速死亡

  4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤:有杂音,急性心衰征,超声心动图可确诊

  三、进一步检查(4分)

  1.EKG:磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶  2.超声心动图 3.胸大片正侧位 CT

  4.心包穿刺(最主要,既是诊断又是抢救治疗的第一步)

  四、治疗原则(3分)

  1.抗休克治疗,输血、输液、镇静、止痛、吸O2

  2.心包穿刺,心包引流

  3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药,扩张血管药,输血输液抗休克无效时,或心包持续进行性出血者)

  4.抗生素防治感染

  异位妊娠破裂出血

  [病例摘要]

  女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时

  于2000 年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有 2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。

  既往体健,否认心、肝、肾等疾患。

  查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。

  化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.异位妊娠破裂出血  2.急性失血性休克

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(责任编辑:张妍)
THE END  

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