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临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题3进入阅读模式

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2017-05-24 14:50:41| 来源:中公医考网

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.上消化道出血:  2.食管静脉曲张破裂出血可能性大   3.肝硬化门脉高压、腹水

  (二)诊断依据

  1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)  2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便   3.腹部移动性浊音(+)

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胃十二指肠溃疡   2.胃癌   3.肝癌   4.胆道出血

  三、进一步检查(4分)

  肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规

  2.影像学检查:B 超、CT,缓解时可作食管造影   3.内镜检查

  四、治疗原则(3分)

  1.禁食、输血、输液   2.三腔二囊管压迫

  3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血   4.贲门周围血管离断术

  急性阑尾炎

  [病例摘要] 女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

  于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃, 腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。

  既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。

  查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音 10-15次/分。

  辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 急性阑尾炎(化脓性)

  (二)诊断依据

  1.转移性右下腹痛   2.右下腹固定压痛、反跳痛   3.发热,白细胞增高

  二、鉴别诊断(5分)

  1.急性胃肠炎、菌痢   2.尿路结石感染   3.急性盆腔炎

  三、进一步检查(4分)

  1.复查大便常规,血常规 2.B 超:回盲区,阑尾形态

  四、治疗原则(3分)

  1.抗感染治疗   2.开腹探查、阑尾切除术

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(责任编辑:张妍)
THE END  

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