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临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题3进入阅读模式

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2017-05-24 14:50:41| 来源:中公医考网

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

  (二)诊断依据

  1.男性,尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿

  2.尿常规有较多红、白细胞,尿蛋白(++),一般抗感染药物无效

  左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不大质硬,不光滑

  4.胸片:右上肺有陈旧性结核病灶  5.B 超、IVP 提示左肾结核

  二、鉴别诊断(5分)

  1.非特异性膀胱炎  2.泌尿系肿瘤  3.泌尿系外伤

  三、进一步检查(4分)

  晨尿检查结核杆菌,连续三天

  四、治疗原则(3分)

  1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除  2.术后继续联合用药抗结核治疗

  3.左附睾尾结核经抗结核治疗后,无效时可手术切除

  上消化道出血

  [病例摘要]

  男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天

  三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。

  查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分

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(责任编辑:张妍)
THE END  

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