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临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题2进入阅读模式

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2017-05-24 14:49:53| 来源:中公医考网

  备注:腹腔穿刺抽出多量血性液体,淀粉酶1240U/L,血淀粉酶2347U/L,尿淀粉酶960U/L

  肠管破裂

  [病例摘要]女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

  患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊

  查体:T37.6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱, 脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。

  化验:Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  诊断 腹部闭合性损伤:肠管破裂(小肠破裂可能性大)

  (二)诊断依据

  1.腹中部直接受力外伤史   2.腹痛,腹胀逐渐加重

  3.有腹膜刺激体征   4.穿刺液不除外肠液

  二、鉴别诊断(5分)

  1.其他空腔脏器破裂 2.单纯腹壁损伤   3.肝损伤

  三、进一步检查(4分)

  1.重复腹腔穿刺   2.腹腔灌洗检查

  四、治疗原则(3分)

  1.开腹探查   2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

  闭合性腹部损伤:肝破裂

  [病例摘要]男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时

  患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安

  既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。

  查体:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

  化验:Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 闭合性腹部损伤:肝破裂

  (二)诊断依据

  1.右上腹暴力撞击史   2.右上腹持续腹痛,向右肩放射

  3.有腹膜刺激体征和移动性浊音  4.血红蛋白偏低

  二、鉴别诊断(5分)

  1.单纯腹壁和胸壁挫伤   2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)   3.肋骨骨折

  三、进一步检查(4分)

  1.B 超探测肝膈面及小肠间隙

  2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁   3.胸片

  四、治疗原则(3分)

  1.注意病情发展,必要时输血   2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔

  备注: B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽

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(责任编辑:张妍)
THE END  

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