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临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题2进入阅读模式

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2017-05-24 14:49:53| 来源:中公医考网

  四、治疗原则(3分)

  1.抗感染措施   2.急诊开腹探查,总胆管探查,引流

  备注:B超:肝大小形态正常,肝内胆管可见扩张,内径0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚,于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

  脾破裂

  [病例摘要]男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时

  患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。

  查体:T37.6℃,P110次/分,Bp 90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。

  化验:Hb 82g/L, WBC 90×109/L。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.脾破裂,腹腔内出血  2.肋骨骨折

  (二)诊断依据

  1.左季肋部外伤史   2.胸片证实肋骨骨折

  3.腹痛遍及全腹,伴有失血症状   4.腹腔内出血之体征

  二、鉴别诊断(5分)

  1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤   2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠   3.血胸

  三、进一步检查(4分)

  1.腹部B超:肝脾及血肿块   2.腹部平片:有无膈下游离气体

  3.胸片:肋骨,胸腔积液   4.腹腔穿刺

  四、治疗原则(3分)

  1.严密观察病情,复查Hb、P、BP必要时输血  2.开腹探查:脾切除

  条件许可时缝合裂口或脾部分切除术

  甲状腺功能亢进症(原发性)

  [病例摘要]女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余

  患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。

  既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。

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(责任编辑:张妍)
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