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2020考研西医:成人急性偏头痛的治疗方法(1)进入阅读模式

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2019-08-21 14:46:23| 来源:中公考研

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  恶心是偏头痛发作常见的症状之一

  除了症状本身对患者的影响,亦可以影响口服药物的疗效。根据恶心的严重程度,以及是否出现呕吐,可以从以下几种治疗中选择其一。

  1. 轻度恶心,饮水后症状加剧,口腔速溶剂(膜片剂)可能有帮助。包括利扎曲坦和佐米曲坦,药物在口中融化,不经口腔吸收,而是随口水一起咽下,可减少恶心的加重。

  2. 中度恶心,止吐剂联合 AID 或口服曲普坦类药物有效。有效的证据是口服甲氧氯普胺(10 mg),间断口服的锥体外系副作用罕见。丙氯拉嗪 10 mg 口服也可,但可能有更多的锥体外系副作用。多潘立酮 10 mg,疗效证据较甲氧氯普胺少,不穿越血脑屏障,因此不引起锥体外系副作用。健康偏头痛患者间歇服用多潘立酮心脏事件风险可能很低,但其心脏安性值得关注。

  异丙嗪(吩噻嗪类)25 mg 联合舒马曲坦 50 mg 的疗效优于舒马曲坦单药治疗,常见副作用是嗜睡,4.3% 患者出现锥体外系症状。由于胃肠外使用异丙嗪会引起局部严重不良事件,尽可能避免。尚无研究证实昂丹司琼对偏头痛相关恶心的疗效,且有报道其可引发儿童偏头痛样头痛。

  3. 严重恶心或呕吐,考虑皮下注射舒马曲坦 6 mg,特别是当偏头痛发作的早期出现呕吐时。也可以考虑佐米曲普坦鼻喷剂 5 mg,鼻粘膜吸收好,特别是发作后期出现呕吐的患者。舒马曲坦或双氢麦角胺鼻喷剂亦可。止吐剂可以与这些药物合用,对于呕吐病人,丙氯拉嗪栓剂 10~25 mg 可能会有帮助。

  偏头痛发作后的疼痛迅速加剧。-- 几种药物制剂包括:口服双氯芬酸粉末溶液 50 mg,水溶性布洛芬 400 mg,ASA 泡腾片 1000 mg。几种口服曲普坦类药物起效较快,包括利扎曲坦、依立曲坦及速溶性舒马曲坦片剂。舒马曲坦皮下注射 6 mg、舒马曲坦鼻喷剂 20 mg、佐米曲普坦鼻喷剂 5 mg 也是不错的选择,尤其是皮下应用舒马曲坦起效快。

  发作较慢持续时间相对较长的偏头痛,起效慢但长效的药物在发作早期可能更有效,包括萘普生和夫罗曲坦。如果患者有不同程度的偏头痛发作,且发作缓慢,可以在发作早期首选 AID,无效可选用一种速效的曲普坦类。如果患者多数头痛发作不得不使用曲普坦类药物,可以曲普坦类药物作为一线药物,几乎所有药物在发作早期服用效果佳。

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(责任编辑:黄楚轩)
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