四、风湿病
定义:是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,主要累及身结缔组织,其特征性病变时形成风湿性肉芽肿。
病理变化
1.变质渗出期
2.增生期或肉芽肿期:风湿小体形成具有诊断意义
3.纤维化期或愈合期
风湿性心内膜炎
主要侵犯心瓣膜,二尖瓣常见;早期疣状心内膜炎形成疣状赘生物——白色血栓。
风湿性心外膜炎或风湿性心包炎:常与风湿性心内膜炎和心肌炎同时发生,主要累及脏层心外膜,以渗出纤维素为主,绒毛心。
慢性心瓣膜病:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不、主动脉瓣狭窄等
二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏变化
1.早期在舒张期,左心房血液流入左室受阻,左心房扩张、肥大;心尖区隆隆样杂音。
2.左心房失代偿,左心房淤血,肺静脉回流受阻致肺淤血、水肿或漏出性出血(表现为呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰等左心房衰竭表现)
3.肺动脉压升,右心室负荷加重,右心室代偿肥大,失代偿后,左心房及体循环静脉淤血(表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、浆膜腔积液等右心衰竭表现)
4.狭窄严重时,左心室缩小,X线显示梨形心
二尖瓣关闭不:左心房、室代偿性肥大;心尖区收缩期吹风样杂音。
五、心力衰竭
定义:指由于心肌收缩和(或)舒张功能障碍,使心输出量绝对或相对减少,不能满足机体代谢需要的一种病理过程。发病机制的主要环节是心肌舒缩功能降低。
原因:1.原发性心肌舒缩功能障碍:心肌病变、心肌能量代谢障碍
2.心脏负荷过重
a.压力负荷过重(后负荷):左心室主见于血压、主动脉瓣狭窄;右心室主见于肺动脉压、阻塞性肺疾病、肺动脉瓣狭窄
b.容量负荷过重(前负荷):主见于瓣膜关闭不
诱因:感染、心律失常、其他如甲亢、妊娠、分娩等
发病机制:基本机制是心肌舒缩功能障碍
1.心肌的收缩性减弱
a.收缩蛋白的破坏(1、心肌细胞坏死;2、心肌细胞凋亡)
b.心肌能量代谢障碍(生成与利用障碍)
c.心肌兴奋—收缩耦联障碍:肌浆网对 摄取、贮存和释放障碍,细胞外 内流受阻,肌钙蛋白与 结合障碍
2.心脏舒张功能和顺应性异常
3.心脏各部舒缩活动不协调
代偿反应
1.心脏的代偿反应:心率增快、心脏紧张源性扩张、心肌肥大
2.心外代偿反应:血容量增加、外周血液重分配、红细胞增多、组织利用氧能力增强
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