五、心力衰竭
定义:指由于心肌收缩和(或)舒张功能障碍,使心输出量绝对或相对减少,不能满足机体代谢需要的一种病理过程。发病机制的主要环节是心肌舒缩功能降低。
原因:1.原发性心肌舒缩功能障碍:心肌病变、心肌能量代谢障碍
2.心脏负荷过重
a.压力负荷过重(后负荷):左心室主见于血压、主动脉瓣狭窄;右心室主见于肺动脉压、阻塞性肺疾病、肺动脉瓣狭窄
b.容量负荷过重(前负荷):主见于瓣膜关闭不
诱因:感染、心律失常、其他如甲亢、妊娠、分娩等
发病机制:基本机制是心肌舒缩功能障碍
1.心肌的收缩性减弱
a.收缩蛋白的破坏(1、心肌细胞坏死;2、心肌细胞凋亡)
b.心肌能量代谢障碍(生成与利用障碍)
c.心肌兴奋—收缩耦联障碍:肌浆网对摄取、贮存和释放障碍,细胞外内流受阻,肌钙蛋白与结合障碍
2.心脏舒张功能和顺应性异常
3.心脏各部舒缩活动不协调
代偿反应
1.心脏的代偿反应:心率增快、心脏紧张源性扩张、心肌肥大
2.心外代偿反应:血容量增加、外周血液重分配、红细胞增多、组织利用氧能力增强
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