三、血压病
定义:是一种原因未明的以体循环动脉血压升为主要表现的身性、立性疾病,又称为原发性血压。分为缓进型血压和急进型血压病.主要累及身细小动脉,造成身细小动脉硬化。
缓进型血压分期
1.机能紊乱期
病变:身细小动脉间歇性痉挛,伴有级神经功能失调,血管无器质性改变
表现:血压呈波动状态,血压升时患者有头痛、头晕、失眠、情绪不稳定。
2.动脉病变期
a.细动脉硬化:主要表现为细动脉管壁玻璃样变,导致管壁增厚、变硬,管腔狭小。光镜下细动脉管壁增厚玻璃样变性,HE染色呈无结构的均质状红染物质,管腔狭窄,甚至闭塞。
b.小动脉硬化:小动脉管壁增厚,管腔狭窄
c.大动脉硬化
表现:血压持久稳定升,头痛、眩晕、疲乏、注意力不集中等症状明显。
3.内脏病变期:心脏病变、肾脏病变、脑病变(脑出血、脑水肿、脑软化)、视网膜病变
脑出血:是血压病常见严重的并发症。常见部位是基底节、内囊。
四、风湿病
定义:是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,主要累及身结缔组织,其特征性病变时形成风湿性肉芽肿。
病理变化
1.变质渗出期
2.增生期或肉芽肿期:风湿小体形成具有诊断意义
3.纤维化期或愈合期
风湿性心内膜炎
主要侵犯心瓣膜,二尖瓣常见;早期疣状心内膜炎形成疣状赘生物——白色血栓。
风湿性心外膜炎或风湿性心包炎:常与风湿性心内膜炎和心肌炎同时发生,主要累及脏层心外膜,以渗出纤维素为主,绒毛心。
慢性心瓣膜病:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不、主动脉瓣狭窄等
二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏变化
1.早期在舒张期,左心房血液流入左室受阻,左心房扩张、肥大;心尖区隆隆样杂音。
2.左心房失代偿,左心房淤血,肺静脉回流受阻致肺淤血、水肿或漏出性出血(表现为呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰等左心房衰竭表现)
3.肺动脉压升,右心室负荷加重,右心室代偿肥大,失代偿后,左心房及体循环静脉淤血(表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、浆膜腔积液等右心衰竭表现)
4.狭窄严重时,左心室缩小,X线显示梨形心
二尖瓣关闭不:左心房、室代偿性肥大;心尖区收缩期吹风样杂音。
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