二、肾盂肾炎
定义:由细菌(常见大肠杆菌)引起的以肾盂和肾间质的化脓性炎症为特征的疾病。肾脏常见的感染性疾病,女性多见。
感染途径:上行性感染、血行感染
肾盂肾炎是由致病菌直接感染肾组织引起的。
类型:急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎
1.急性肾盂肾炎
特点:肾间质和肾盂黏膜的化脓性炎
肉眼:肾脏肿大、充血,黄白色脓肿;肾盂粘膜充血、水肿,散在小出血点。
镜下:肾间质脓肿,灶内肾小管破坏,管腔内充满脓细胞,晚期肾小球可破坏。
临床联系:发热、寒战、白细胞增多,腰痛,脓尿、菌尿,尿频尿急尿痛。
2.慢性肾盂肾炎
特点:肾间质、肾盂的慢性炎症和纤维化、瘢痕形成伴肾盂、肾盏等同时存在。
肉眼:肾脏体积缩小、质地变硬,表面呈粗大不规则的凹陷性瘢痕
光镜:纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润;肾小管腔内出现均匀红染的胶样管型,似甲状腺滤泡;球囊壁增厚,严重时致肾小球纤维化、玻璃样变性。
临床联系:多尿、夜尿,低钠、低钾血症,代谢性酸中毒;晚期血压、氮质血症及尿毒症。
三、肾功能衰竭
1.急性肾功能衰竭ARF
定义:各种病因引起肾脏泌尿功能急剧降低,机体内环境发生严重紊乱的急性病理过程。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、钾血症、代谢性酸中毒及水中毒。
病因:肾前因素——肾脏血流量急剧减少所致。见于失血、失液、感染等引起的休克以及急性心力衰竭、血管床容量扩大等。
肾性因素——急性肾小管坏死、肾实质损坏
肾后因素——肾盂到尿道口的尿路急性梗阻
发病机制:肾缺血(肾灌注压下降、肾血管收缩、血液流变学变化)、原尿回漏、肾小管阻塞
少尿型急性肾功能衰竭分期:少尿期、多尿期、恢复期
多尿期以尿量每日增加到400ml以上为标志。
2.慢性肾功能衰竭CRF
病因:肾疾患(50~60%的CRF为慢性肾小球肾炎引起)、肾血管疾患、尿路慢性阻塞
发病过程:1、肾功能不代偿期;2、肾功能不失代偿期;3、肾功能衰竭期;4、尿毒症期。
发病机制:健存肾单位减少、矫枉失衡、肾小球过渡滤过
功能代谢变化:肾性骨营养不良、肾性血压、肾性贫血、出血倾向、钙磷代谢失调
3.尿毒症
定义:是急性和慢性肾功能衰竭发展的严重阶段,由于肾单位大量破坏,使终末代谢产物和内源性毒性物质在体内蓄积、水和电解质及酸碱平衡紊乱、内分泌功能失调,从而引起一系列自体中毒症状。
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