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2020考研西医综合:内科学频考点(三)进入阅读模式

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2019-01-25 13:42:12| 来源:中公考研

  六、心室扑动与心室颤动

  心室扑动呈正弦波图形,波幅大而规则,频率150?300次/分钟(通常在200次/分钟以上)。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则,无法识别QRS波群、ST段与T波。心室颤动波<0.2mv,病重病情。临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

  七、房室传导阻滞

  1.心电图表现

  (1)第一度房室阻滞每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期延长超过0.20s。

  (2)第二度房室阻滞

  ①第二度I型房室阻滞又称文氏阻滞表现为:A.PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。B.相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室。C.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。常见房室传导比率为3∶2或5∶4此型可发生在任何心脏部位。QRS正常,几乎位于房室结。

  ②第二度Ⅱ型房室阻滞心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。QRS正常,阻滞可能在希室束内。

  ③第三度(完性)房室阻滞其特征为:A.心房与心室活动各自立、互不相关;B.心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动);C.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。若位于希室束,心室约为40~60次/分,如位于室内传导系统远端,心室率可低至40次/min以下。

  2.治疗第一度房室阻滞与第二度I型房室阻滞无需接受治疗。第二度Ⅱ型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢,伴有血流动力学障碍,甚至Adams—Stokes综合征发作者,应给予适当治疗。

  阿托品,适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞,急性心肌梗死时应十分慎重,对于症状明显、心室率缓慢者,应及早给予临时性或性心脏起搏治疗。

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(责任编辑:林与非)
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