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2015-06-05 18:39:30| 来源:考研考试网

一、骨折的定义

骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。

直接暴力。间接暴力。肌肉拉力。积累性外力--外伤性骨折

骨骼疾病(脆骨病) --病理性骨折

二、骨折的分类

A.开放性、闭合性

B.完性、不完性

C.稳定性、不稳定性

D.形态分:横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

三、临床表理

身:休克、体温(发热)

局部:

a、专有:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、

b、一般:疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍

四、骨折的愈合

(一)愈合过程

a、血肿机化演进期:膜内化骨、软骨内化骨

骨折-血肿-血凝固-局部化学性类症反应-肉芽组织形成-纤维组织(需要 3 月),骨内外膜深层,成骨 cell 增生活跃第二周以后形成骨样组织。

b、原始骨痂形成膜

(1)膜内化骨、骨样组织成骨 cell 增生-钙化、骨化,即骨折愈合过程

(2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜-外骨痂、内骨膜-内骨痂

(3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合,新骨形成。

c、骨痂改造塑形期 成人 2 - 4 年,儿童 2 年,应力线上骨痂加强改造,非应力线上骨痂清除,原始骨痂渐形成永久骨痂,骨髓腔再通。

(二)影响愈合的因素

a、年龄 b、骨折部位的血液供应情况 c、感染 d、软组织伤程度 e、软组织嵌入骨折线内 f、健康状态 g、治疗方法不当

五、骨折愈合的标准

1、无压痛,叩击痛

2、无反常活动

3、X 线:骨折线模糊,连续性骨痂。骨折线消失

4、上肢:平举 1kg ,重物持续达1分钟,下肢不扶拐平地走3分钟,并不少于30步,连续2周骨折处于不变形。

六、几种特殊愈合形式

A、骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合X 线有脱钙,骨折线增宽,尚无硬化;

B、骨折不愈合-骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X 线片有骨折端分离,断端光滑,有囊性改变

C、畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求,存在成角,旋转重叠畸形,骨折愈合在既不解剖复位,也非功能复位的状态。

七、骨折的急救

抢救生命,保护患肢,妥善固定,迅速转运,十六字原则。

八、骨折治疗原则

a、复位:要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好,愈合后功能不受影响);

b、固定;内固定和外固定;

c、功能锻炼:早、中、晚期

开放性骨折:骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于)。

治疗原则:

a、开放性骨折转化为闭合性骨折

b、开放性骨折可分三度;

I 0 度:皮肤粘膜刺破 II 0 功能受影响 Ⅲ 0 软组织损伤重,有神经,血管损伤。

C、开放性骨折的处理:抗休克,清创(创伤后6-8h内进行,超过也要)修复

注意

(1) II 0 以上损伤,6h以上未闭合,血管损伤应尽可能内固定

(2) I 期缝合:6-8h内缝合,延期缝合:不适合立即缝合,观察不超过5天。

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(责任编辑:张梦君)
THE END  

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