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2015考研西综冲刺:呼吸系统疾病剖析14进入阅读模式

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2014-11-11 15:11:50| 来源:考研考试网

呼吸系统疾病是考研专业课西医综合备考的要点之一,无论是临床表现还是发病的机制和病理,大家都要熟悉,有助于日后的临床实践。呼吸系统八大类疾病,为大家详细的分析总结,帮助考生更好备考。下面来看病毒性肺炎的相关知识,希望对大家有所帮助!

胸膜疾病

第二节 气胸

胸膜腔是不含气体的闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。

【病因和发病机制】 正常情况下胸膜腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:①肺泡与胸腔之间产生破口,气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;②胸壁创伤产生与胸腔的交通,也出现同样的结果;③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。

【临床类型】 自发性气胸通常分为以下三种类型:

一、闭合性(单纯性)气胸 气体不进不出。

二、交通性(开放性)气胸 气体有进有出。

三、张力性(压性)气胸 气体只进不出。对机体呼吸循环功能的影响大,须紧急抢救处理。

【临床表现】

一、症状 发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因,但多数患者在正常活动或安静休息时发生,偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致。

二、体征 听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失,听诊呼 吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时,有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音,称Hamman征。

【影像学检查】 X线胸片检查是诊断气胸的重要方法,气胸的典型X线表现为肺透亮度增,无肺纹理。

【治疗】 部分轻症者可经保守治疗治愈,但多数需作胸腔减压以助患肺复张,少数患者(约10%~20%)需手术治疗。

一、保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸,首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息,酌情给予镇静、镇痛等药物。

二、排气疗法

(一)胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。

通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点,局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。一次抽气量不宜超过1 000ml,每日或隔日抽气l次。

张力性气胸病情危急,为了抢救患者生命,可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。

(二)胸腔闭式引流 插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间。

三、并发症及其处理

(一)脓气胸 除积极使用抗生素外,应插管引流,胸腔内生理盐水冲洗,要时尚应根据具体情况考虑手术。

(二)血气胸

(三)纵隔气肿与皮下气肿 患者发绀,颈静脉怒张,脉速,低血压,心浊音界缩小或消失,心音遥远,心尖部可听到清晰的与心跳的“卡嗒”声(Hamman征)。皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收。

(责任编辑:gaolin)
THE END  

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