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2015考研西综冲刺:呼吸系统疾病剖析11进入阅读模式

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2014-11-10 18:22:14| 来源:考研考试网

呼吸系统疾病是考研专业课西医综合备考的要点之一,无论是临床表现还是发病的机制和病理,大家都要熟悉,有助于日后的临床实践。呼吸系统八大类疾病,为大家详细的分析总结,帮助考生更好备考。下面来看病毒性肺炎的相关知识,希望对大家有所帮助!

肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病

【病因】

一、支气管、肺疾病 以慢性阻塞性肺疾病(COPD)为多见,约占80%~90%。

二、胸廓运动障碍性疾病

三、肺血管疾病

四、其他 睡眠呼吸暂停低通气综合征等均发展成慢性肺心病。

【发病机制和病理】

肺动脉压的形成

(一)肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,其中缺氧是肺动脉压形成重要的因素。

(二)肺血管阻力增加的解剖学因素

1.长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎,可累及邻近肺小动脉,引起血管炎,管壁增厚、管腔狭窄或纤维化,甚至完闭塞,使肺血管阻力增加,产生肺动脉压。

2. 随肺气肿的加重,肺泡内压增,压迫肺泡毛细血管,造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。

3.肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损,肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大。

4.肺血管重塑慢性缺氧使肺血管收缩,管壁张力增可直接刺激管壁增生。非肌型微动脉肌化,使血管壁增厚硬化,管腔狭窄,血流阻力增大。缺氧可使无肌型微动脉的内皮细胞向平滑肌细胞转化,使动脉管腔狭窄。

(三)血容量增多和血液粘稠度增加

【临床表现】

一、肺、心功能代偿期

体征 P2>A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。

二、肺、心功能失代偿期

(一)呼吸衰竭

(二)右心衰竭

1.症状 气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

2.体征 颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。

【实验室和其他检查】

一、x线检查 肺动脉压征,如右下肺动脉于扩张,其横径≥l5mm;其横径与气管横径比值≥l.07。

【诊断】 根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,并已引起肺动脉压、右心室增大或右心功能不,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压 痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以作出诊断。

【治疗】

一、急性加重期 积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。

(一)控制感染

(二)氧疗 通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留。

(三)控制心力衰竭

1.利尿药 有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。利尿药应用后出现低钾、低氯性碱中毒,使缺氧加重,痰液粘稠不易排痰和血液浓缩,应注意预防。

2.正性肌力药 正性肌力药的剂量宜小,一般约为常规剂量的l/2或2/3量,同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物,如毒毛花苷K0.125~0.25mg,或毛花苷丙0.2~0.4mg加于l0%葡萄糖液内静脉缓慢推注。

3.血管扩张药 血管扩张药可减轻心脏前、后负荷。降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定效果,但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。

(责任编辑:gaolin)
THE END  

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