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2015年考研西医综合:内科学复习提纲进入阅读模式

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2014-10-09 11:11:51| 来源:考研考试网

7. 病毒性心肌炎:可有发热、头痛、乏力、恶心等前驱症状,本身症状主要表现为心悸、胸闷、憋气、浮肿,重症可猝死。休息很重要。

8. 急性心包炎:可分为结核性、化脓性、肿瘤性、非特异性心包炎及心脏损伤后综合征。临床主要表现为心前区疼痛和呼吸困难。急性心包炎按心包渗液量多少,可见 不同体征,包括:①纤维蛋白性心包炎:特异性体征为心包摩擦音;②渗液性心包炎:心尖搏动减弱甚至不能触及,心脏浊音界扩大且随体位变化,心音低且远;③ 心脏压塞:颈静脉怒张,血压下降,奇脉。

9. 瓣膜病:一定要掌握发病机制,在掌握发病机制的基础上推出临床表现和并发症。

10. 原发性血压:要注意新教材上的改动。危险度分层:①低度危险组:血压1级,不伴血压的危险因素,治疗以改善生活方式为主,6个月无效,再给药物治 疗;②中度危险组:血压1级,伴1~2个血压危险因素或血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外,应予药物治疗;③度危 险组:血压1~2级伴至少3个危险因素者,须药物治疗;④极危险组:血压3级或血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾患者(包括糖尿病), 须尽快给予强化治疗。

11. 心脏骤停和心脏性猝死:射血分数低于30%的冠心病、频发室早、多源室早、预示心梗存在者、心肌病、充血性心衰、瓣膜病、传导系统疾病等都可能发生猝死。一旦确定心脏骤停,马上盲除颤、捶击复律等。

(三)呼吸系统疾病

1. 慢支: 临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。急性发作期常有散在干湿罗音,喘息型可有哮鸣音及呼气延长。分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。根据咳 嗽、咯痰伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,排除其他心肺疾病可作出诊断。治疗急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘,缓解期应加强锻炼、提机 体抵抗能力,预防复发。

2. 肺气肿:发病机理:引起慢 支的各种因素均可引起肺气肿:①支气管的慢性炎症造成管壁破坏,管腔狭窄,呼气困难,肺泡压力升,膨胀;②慢性炎症引起细胞释放蛋白分解酶,使肺组织破 坏,肺泡融合;③缺乏α1-抗胰蛋白酶(可引起小叶型肺气肿)。掌握肺气肿的病理生理,临床表现,治疗。并发症主要有①自发气胸,突然加重的呼吸困难、 胸痛紫绀,扣诊呈鼓音;②肺部急性感染;③慢性肺心病。

3. 肺心病:掌握发病机理,再次基础上领会临床表现。可出现肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。治疗上治肺为主、治心为辅。

4. 支气管哮喘 临床表现为发 作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽为惟一症状。咳嗽症 状用支气管舒张药或自行缓解。体检表现为胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快、 奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。

5. 支扩:临床上以慢性咳嗽、 咯大量脓痰、反复咯血为特征,是一种由支气管不可逆扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。好发于左下叶、舌叶、右肺中叶,幼年常有麻疹继发肺炎、百日 咳、支气管肺炎迁延不愈等病史,典型的脓痰分四层,听诊固定部位有罗音。治疗上痰液引流、控制感染、手术切除病变肺叶等均有效。治疗包括:①痰液引流:是 防止感染的关键;②控制感染;③手术治疗:反复急性呼吸道感染和大量咳血,病变范围不超过二叶肺,药物治疗不能控制,年龄40岁以下,身情况良好,无心 肺功能障碍,可作肺段或肺叶切除治疗。

6. 肺脓肿:肺部化脓性炎症,主要由口腔、上呼吸道吸入病原体,起病急骤,可表现为寒战、热等身中毒症状严重,咳嗽、胸痛等,痰液分三层。治疗上积极抗感染,加强痰液引流。

7. 各种肺炎,比较着记忆,尤其是各种肺炎敏感的抗生素。

8. 肺结核:是本章重点,与慢支、哮喘、支扩、肺气肿等引起COPD的疾病同等重要,几乎每年考。掌握病情进展、诊断以及抗结核化学药物治疗。

9. 呼吸衰竭:也是重点之一, 发病机制:①通气不足;②通气/血流比例失调产生缺氧,严重的通气/血流比例失调亦可导致二氧化碳潴留;③肺动-静脉样分流,由于肺部病变引起肺动-静脉 样分流增加,使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会,直接流入肺静脉;④弥散障碍,通常以低氧为主;⑤耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治疗一般包 括:①建立通畅的气道;②氧疗;③增加通气量,减少二氧化碳潴留;④纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;⑤抗感染治疗;⑥合并症的防治;⑦营养支持。

(四)泌尿系统

1. 各种肾脏疾病主要表现为急性肾炎综合征、肾病综合征、血压、无症状性尿异常、慢性肾衰、尿频—排尿不适综合征。

2. 肾脏疾病的检查主要包括尿液检查(蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿等),肾功能检查(肌酐清除率、BUN、Cr、),肾血流量测定,肾脏活检。

3. 肾小球疾病主要掌握临床表现:①蛋白尿;②血尿;③水肿;④血压;⑤肾功能损害。根据病理检查结果确定治疗方案。

4. 肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病,女性多于男性,上行性感染是常见病因,主要在急性期进行有效的抗感染治疗,避免转为慢性,长期迁延不愈,终导致慢性肾功能衰竭。

5. 急慢性肾功能衰竭:急性肾功能衰竭可望恢复肾功能,慢性肾功能衰竭主要是防治肾功能继续恶化。

(五)血液系统疾病

血液系统这一章总的来说比较简单,主要是贫血、血液系统恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)、出血性疾病(特发性血小板减少性紫癜)、溶血性贫血和骨髓增生异常综合征。本章的实验室检查是诊断和鉴别诊断血液系统各种疾病的主要依据(血象、骨髓象、特殊生化检查),一定要掌握。

(六)内分泌、代谢系统疾病

掌握五种基本疾病即可。尤其是甲亢和糖尿病两种基本疾病。

1. 甲状腺功能亢进(主要是Graves病)的病因:在遗传易感的基础上由于感染精神创伤等因素诱发的自身免疫疾病;发病机制;临床表现(包括特殊临 床表现):代谢综合征、神经系统症状、心血管系统、消化系统、造血系统、生殖系统、内分泌系统,甲状腺肿大,甲亢眼症(良性突眼,恶性突眼),以及特殊 表现:甲亢性心脏病、局限性粘液性水肿、甲状腺危象等;实验室检查:尤其了解基本的几项,FT4,FT3,TT3,摄131I,T3抑制试 验,TSH,TRH兴奋试验,TSAb测定。诊断:功能诊断和病因诊断。及鉴别诊断:结节性甲状腺肿伴甲亢与功能甲状腺瘤,垂体性甲亢,甲状腺炎伴甲 亢,嗜铬细胞瘤,神经官能症等。治疗:药物分为硫脲类咪唑类、复方碘溶液、?受体阻滞剂,放射性131I治疗,手术治疗;(包括甲状 腺危象的防治:预防重点是注意术前准备,预防感染,抢救措施是①卧床吸氧②硫脲类口服药③复方碘溶液或碘化钠④选用心得安皮质激素等降低应激⑤对症治疗⑥ 支持治疗)。

2. 糖尿病的临床表现:I型II型,包括代谢紊乱症状,身主要系统症状如心血管、肾脏、眼部、神经、皮肤、感染等病变,以及严重的急性代谢紊乱综合征。并发症、诊断及鉴别诊断、甲状腺危象防治、综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗),手术治疗的适应症和禁忌症。

3. 糖尿病酮症酸中毒的发病机理,临床表现①诱因的症状②早期代偿期糖尿病症状加重③失代偿期症状,呼吸苹果味④后期休克症状⑤血糖,血酮体升⑥尿糖,尿酮体强阳性。实验室检查,诊断,治疗:补液,胰岛素,纠正酸碱平衡,治疗诱因及并发症。

4. 库欣综合征的发病机制、临床表现:向心型肥胖,蛋白质过度消耗现象,糖代谢紊乱,电解质紊乱,心血管变化,免疫力降低,造血及血液系统变化,性功能障碍,神经精神障碍,皮肤色素沉着。诊断、鉴别诊断及治疗,治疗应该根据不同病因作相应治疗。

5. 嗜铬细胞瘤的病理、临床表现:血压,休克低血压,心脏表现,基础代谢增,糖代谢脂代谢电解质代谢紊乱,肾功能减退,血液系统,伴发多发性神 经纤维瘤,多发性神经血管母细胞瘤等。诊断及鉴别诊断和治疗:手术切除,术前准备,骤发血压危象的抢救,恶性者结合放化疗使用肾上腺能受体阻滞剂。

(七)结缔组织病和风湿病

1.掌握类风湿性关节炎的病因:感染和遗传的共同作用;发病机制;临床表现: 关节的晨僵、关节痛、对称性关节肿胀、晚期关节畸形、特殊表现、关节功能障碍、类风湿结节、类风湿血管炎、肺部表现、心包炎、神经系统症状、血液系统症状 等;实验室检查、诊断:诊断标准结合辅助检查和RA的特点综合考虑;鉴别诊断:强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎; 治疗:休息、药物治疗(NSAID、SAARD、糖皮质激素)、关节置换术或滑膜切开术。

2.系统性红斑狼疮的病因:遗传、环境因素、雌激素;发病机制;临床表现:身症状、骨关节与肌肉、皮肤与粘膜、肾脏、心血管、肺、神经系统、消化系统、 血液系统、干燥综合征、眼底病变;实验室检查:血沉、ANA、抗Sm抗体、抗RNP抗体等自身抗体检查、补体CH50、CC降低、狼疮带试验、肾活检、 CT、X线、超声心动图等;诊断:诊断标准11项中超过4项阳性可诊断,应判定SLE活动的严重程度;鉴别诊断:类风湿性关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神 病、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球疾病等鉴别;治疗:根据病情轻重区别用药。

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(责任编辑:gaolin)
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