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2014-08-21 18:13:56| 来源:考研考试网

(四)肾结核病

泌尿系统结核多由肾结核开始,常为单侧性,主要由原发性肺结核血道播散而来,其次为骨、关节、淋巴结、肠管的结核病灶血道播散的结果。病变大多开始于皮质与髓质交界处或在乳头体处,由初期的结核性肉芽肿形成而发展为干酪样坏死,一方面向皮质扩展,另方面坏死物破入肾盂,形成空洞。随着干酪样坏死病变扩大,肾内可形成多数空洞,空洞内壁附着灰白色或灰黄色干酪样坏死物,严重时整个肾组织遭广泛破坏,仅剩包膜及包膜下少量肾组织。由于干酪样坏死被液化,尿液中多有大量结核杆菌,致使输尿管,膀胱相继受累,也可逆行至对侧输尿管和肾,临床上可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱受刺激的症状,因输尿管粘膜损坏,纤维组织增生,可致管腔狭窄,甚至阻塞;因肾实质皿管破坏而有血尿;大量干酪样坏死物排出时可形成“脓尿”。结核病变影响到肾周围组织时则有腰胀、腰痛。

(五)生殖系统结核病

男性生殖系统结核病主要发生在附睾,细菌多由泌尿系统结核直接蔓延而来。附睾肿大变硬,常与阴囊壁粘连,可见干酪样坏死,坏死物液化后可破出阴囊皮肤,形成窦道。女性主要发生在输卵管,多山肺结核病灶内的细菌血迫播散而成;少数来自腹膜结核,为女性不孕症的原因之一。子宫内膜及卵巢结核则常由输卵管结核蔓延的结果。

(六)骨与关节结核病

1、骨结核以脊椎骨,长骨骨骺,指骨多见。儿童和青年因骨组织处于生个长发育时期血供丰富,受结核杆菌的血源件感染机会较多。病变常起始于松质骨及骨髓,再扩大。按病变性质分为两型:(1)干酪样坏死型以骨质破坏占优势,多形成死骨,坏死物液化后可在骨旁出现结核性“脓肿”,由于这种“脓肿”实际上是干酪样坏死,没有红、痛、热,故称冷脓肿。(2)增生型主要形成结核性肉芽组织,较上型少见。脊椎骨的结核病变起自椎体,常侵犯下段胸袱凡腰惟,发生干酪样坏死后病变继续破坏邻近椎间盘,再向上往下扩展至其它椎体(椎体常因坏死、软化而塌陷,造成脊柱后凸畸形(驼背),进而可压迫脊髓,引起截瘫。脊椎骨的“冷脓忡”大量出现时,可沿脊柱周围软组织往下流注,在远隔部位出现结核性脓肿。

2、关节结核多继发于骨结核,由骨再累及附近关节软骨和滑膜。病变软骨破坏,滑膜有结核性肉芽组织增生和纤维素渗出。炎症波及周围软组织可使关节明显肿胀。当干酪样坏死穿破软组织及皮肤时,可形成经久不愈的窦道。病变愈复时,由于上关节软骨纤维组织增生,并充填关节腔,致使关节强直。

第二节 伤寒

一、病因和发病机制

(一)病因:伤寒杆菌:胆汁培养基生长较好(胆汁内脂类、色氨酸)

传染源:患者和带菌者

伤寒杆菌的致病性:

抗原性-菌体O抗原,鞭毛H抗原,表面Vi抗原,肥大氏反应(血清凝集素反应)

内毒素:菌体裂解产生,引起心肌、骨骼肌细胞变性坏死

刺激迷走神经兴奋性增,使患者出现缓脉和重脉

(二)发病机制:病程经过4~6周(自然发展过程);潜伏期:10天

发病过程

(三)病理变化

1、伤寒病的基本病变

以身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点,形成以伤寒肉芽肿为特征的急性增生性炎症。

伤寒细胞:吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞

伤寒小结(或伤寒肉芽肿):伤寒细胞聚集成团形成的局限性增生性炎症。

2、肠道病变:肠伤寒

部位:回肠下段的集合和孤立淋巴小结

(1)髓样肿胀期,发病后一周

淋巴组织肿胀、突出于粘膜表面,呈脑回状。

(2)坏死期:发病后第二周

淋巴组织内多灶坏死,原因:缺血,变态反应

(3)溃疡期:

坏死脱落,溃疡形成,溃疡长轴与肠管长轴平行

溃疡可深及肌层,引起穿孔,累及动脉,严重出血

(4)愈合期:发病后第四周

肉芽组织增生,上皮修复,淋巴组织再生,形成圆形和纵形瘢痕。

粪便培养在病程第二周-第五周均为阳性

3、其它单核吞噬细胞系统器官

肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等,形成伤寒肉芽肿和坏死。

4、其它器官

(1)胆囊:临床痊愈后,胆汁中仍可有细菌,可终生带菌

(2)心脏:中毒性心肌炎,迷走神经兴奋性增,出现相对缓脉

(3)肌肉:膈肌、腹直肌腊样变性(凝固性坏死)

(4)皮肤:浅红色小丘疹(玫瑰疹,在第二周),胸、腹、躯干较多

(四)临床表现:持续热(稽留热),相对缓脉;

淋巴结肿大、脾肿大

血中白细胞总数减少(骨髓单核细胞增生,中性、嗜酸性细胞增生障碍)

(五)合并症

1、肠出血:第二、三周;2、肠穿孔:第三周;3、小叶性肺炎

第三节 细菌性痢疾

常见的肠道传染病,夏秋多发,儿童及青年多见,以腹痛、腹泻、脓血便、里急后重为主要临床表现

一、病因和发病机制

(一)病原体和传播途径:

痢疾杆菌:四群。产生内毒素,志贺氏菌还产生外毒素,且毒力强,经口传播。

(二)发病机理:

细菌数量,细菌毒力,机体的抵抗力:疲劳、暴饮暴食。

二、病理变化

(一)急性细菌性痢疾

病变主要累及直肠、乙状结肠。

早期:急性卡他性炎,黏膜充血、水肿点状出血、黏液分泌亢进。

进展:化脓性纤维素性炎,黏膜坏死,糜烂、溃疡、渗出形成典型的伪膜性炎。

临床:腹痛、腹泻、脓血便、里急后重。

毒血症的身症状:发热、头痛、乏力等,血培养呈阴性。

由于炎症局限于粘膜下层,不引起肠狭窄。

(二)中毒性细菌性痢疾

1、起病急,以身中毒症状为主,肠道病变轻。

2、肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点,称为滤泡性肠炎。

3、2-7岁儿童多见,致病菌为毒力较低的福氏和宗内氏多见。

(三)慢性细菌性痢疾

病程超过2个月,可迁延数年。以福氏菌多见。慢性溃疡和粘膜息肉状增生为特点。病变时间长时肠壁增厚,甚至肠腔狭窄。

第四节 阿米巴病

一、病因及发病机制

溶组织阿米巴原虫

滋养体:致病型病原体。

包囊:感染型病原体。

二、病理变化及临床特点

(一)肠阿米巴病(阿米巴痢疾)

由溶组织阿米巴寄生于大肠组织内所致,临床上有痢疾表现,故常称其为阿米巴痢疾。

病变部位主要在盲肠、升结肠,其次为乙状结肠和直肠,严重时可累及整个结肠和回肠末端。基本病变为以组织溶解液化性坏死为主的变质性炎。

1、急性期:液化性坏死,炎症反应轻,烧瓶状溃疡、滋养体(20~40um)

2、慢性期:坏死、溃疡、肉芽组织、瘢痕并存;粘膜息肉、肠壁狭窄

(二)肠外阿米巴病 “脓肿”形成,常见于肝、肺、脑

肝脓肿:1.8-10%;80%右叶,单个;肉眼:破絮状,咖啡色;光镜:阿米巴滋养体。

第五节 血吸虫病

血吸虫病是由于血吸虫寄生于人体而引起的地方性传染病。在我国主要由日本血吸虫引起。

一、病因及发病机制

血吸虫:埃及血吸虫(非洲北部);曼氏血吸虫(拉丁美洲、非洲中部),日本血吸虫(亚洲、包括我国)

二、基本病理改变

血吸虫发育阶段中的尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变,但以虫卵引起的病变严重,危害也大。

1、尾蚴性皮炎:急性,红色小丘疹,真皮充血、水肿、出血、嗜中、酸、单核细胞浸润。

2、成虫:

(1)成虫代谢物:单核吞噬细胞系统功能增强,脾大 贫血,嗜酸细胞增多;吞噬红血球-色素沉着

(2)死亡虫体-静脉炎、静脉周围炎、嗜酸性脓肿

3、虫卵:主要在大肠壁(乙状结肠、直肠等)和肝脏,基本病变是虫卵结节形成。细胞和体液免疫均参加,细胞免疫过程起主导作用,III型变态反应也可能参与。

(1)急性虫卵结节:中央常有一个或几个成熟虫卵,周围为嗜酸细胞为主的炎性细胞浸润和颗粒状坏死物质和大量嗜酸性粒细胞浸润,病变似脓肿,又称为嗜酸性脓肿。随后,肉芽组织增生,出现呈放射状排列的类上皮细胞层,构成晚期急性虫卵结节。

(2)慢性虫卵结节:

类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细胞(假结核结节)

结节发生纤维化、其中的卵壳碎片及钙化死卵可长期残留。

三、主要器官病变

1、结肠:部大肠,尤其以乙状结肠及直肠为显著,黏膜及粘膜下层虫卵堆积;浅溃疡;多发性息肉,肠壁纤维化,易癌变-年龄轻,肠道血吸虫病严重

2、肝脏:门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓形成;汇管区虫卵结节、纤维化----血吸虫性肝硬变。

3、脾脏:巨大(1000-4000g),脾功能亢进 含铁结节、梗死

4、肺:多个急性虫卵结节,其虫卵主要是门-腔静脉之间的吻合支而来

结节周围肺泡出现炎性渗出物。X线检查类似肺粟粒性结核病。

5、脑:大脑顶叶、额叶及枕叶-急性虫卵结节形成及胶质细胞增生。临床上常出现类似脑炎的症状。虫卵进入脑的途径,现多认为系从肺进入动脉血流而入脑内。

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(责任编辑:gaolin)
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