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西医综合病理学考研知识点:呼吸系统疾病进入阅读模式

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2014-08-20 16:27:18| 来源:考研考试网

第五节 呼吸系统常见恶性肿瘤

一、肺癌(lung cancer)

(一)发病概况

(二)病因:肺癌与下列因素有关:

1、吸烟

2、大气污染

3、职业因素

4、电离辐射

(三)肺癌的组织发生:

绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮,源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。因而肺癌实为支气管源性癌。

小细胞肺癌来自支气管粘膜及腺体的Kultschitzky细胞(嗜银细胞),属于APUD瘤。

支气管粘膜上皮可以经过两种途径癌变(1)由基底细胞直接癌变;(2)经上皮增生、鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌,逐渐演化为浸润癌。

(四)病理变化:

1、肉眼类型:

(1)中央型:癌块位于肺门部,由主支气管和叶支气管发生。形成环绕癌变支气管的巨大癌块,形状不规则或呈分叶状,与肺组织的界限不清,有时比较清晰。癌块周围可有卫星灶。有时癌块内也可见坏死空腔。

(2)周围型:位于肺叶周边部,癌发生在段或亚段支气管,往往在近脏层胸膜的肺组织内形成球形或结节状无包膜的癌块,与周围肺组织的界限较清晰,而与支气管的关系不明显。

(3)弥漫型:此型罕见,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长,呈肺炎样外观,或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。

2、组织学类型:

(1)鳞状细胞癌:约占30-50%。肿瘤由支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。肉眼通常是中央型,按组织血分化程度不同可分为分化、中分化、低分化三级;为肺癌中常见的类型。

(2)小细胞癌:约占20-25%,肉眼多为中央型,又叫燕麦细胞癌。起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞,是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。

(3)腺癌:约占35%,发生率在肺癌中占第三位。肉眼多为周边型,亚型:肺泡细胞癌,又称细支气管-肺泡细胞癌,可能源于终末细支气管和肺泡上皮细胞,肿瘤细胞沿肺泡壁扩散,成单层或多层排列。肉眼多呈弥漫型。

(4)大细胞癌:主由胞浆丰富的大细胞组成,癌细胞度异型。此型恶性程度颇,生长快,容易侵入血管形成广泛转移。

(五)扩散途径:

1、直接蔓延

2、转移:淋巴道转移-由支气管肺淋巴结到气管叉淋巴结、气管旁淋巴结,进而转移至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结等。癌细胞侵入肺静脉而发生血道转移。脑、肾上腺和骨是肺癌转移的常见部位。小细胞癌比鳞癌和腺癌更易发生血道转移。

(六)临床病理联系:

1、肺部症状

2、转移症状:胸腔血性积液、上腔综合征、交感神经麻痹综合征、上肢疼痛及手部肌肉萎缩。

3、神经内分泌症状:类癌综合征、副肿瘤综合征(paraneoplasic syndrome)

二、鼻咽癌:

(一)病因:可能与环境、病毒、遗传等方面因素有关。

(二)病理变化

1、好发部位:常见于鼻咽顶部,其次是外侧壁和咽隐窝,前壁少见。

2、肉眼:早期为局部粘膜粗糙或稍隆起;后为结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型。

3、组织学类型:鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。

(三)扩散途径:直接蔓延、淋巴道转移、血道转移。

三、喉癌(carcinoma of the larynx)

(一)病理变化:分为喉内癌、喉外癌,多发生于声带。组织学类型有:鳞状细胞癌(多见)、腺癌。

(二)扩散途径:直接蔓延多见、淋巴道转移(较晚)、血道转移。

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(责任编辑:gaolin)
THE END  

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