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2014-08-20 16:19:33| 来源:考研考试网

三、复合性病变(complicated lesion):

(一)斑块内出血:形成血肿

(二)斑块破裂:形成溃疡;栓塞

(三)血栓形成:引起梗死

(四)钙化

(五)动脉瘤(aneurysm)形成:真性动脉瘤--血管壁局部扩张,向外膨胀;夹层动脉瘤:中膜撕裂,血液进入血管中膜。

四、主要动脉的病变:

(一)主动脉粥样硬化:好发于主动脉后壁及其分支开口处,以腹主动脉病变为严重,依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。易形成动脉瘤。

(二)脑动脉粥样硬化:常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。脑萎缩、脑梗死。

(三)肾动脉粥样硬化:常见于肾动脉开口处及主干近侧端。导致AS性固缩肾。

(四)四肢动脉粥样硬化:常发生在下肢动脉-髂动脉、股动脉及前后胫动脉。导致肌萎缩、跛行,坏疽。

(五)冠状动脉粥样硬化(症)

冠状动脉性心脏病

一、定义

二、病因:

1、冠状动脉粥样硬化:左前降支为主;狭窄,继发血栓形成、斑块内出血→缺血性心脏病。

2、动脉痉挛:心性急死者只有30-50%有血栓形成

3、冠脉炎症:较少见

三、病变:

(一)心绞痛

(二)心肌梗死

1、好发部位:左冠脉>右冠脉

50% 左前降支-左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3

25% :右冠脉-左室后壁、室间隔后1/3、右心室

其它:左回旋支-左室侧壁

2、范围:广泛小灶状梗死,累及各层,少数只累及心内膜下。

3、病变肉眼:梗死区形状不规则;镜下:早期-心肌凝固性坏死,中性粒细胞浸润;4天后,梗死灶外围出现充血出血带;7天-2周,边缘区开始出现肉芽组织,3周后,肉芽组织开始机化,逐渐形成瘢痕。

4、合并症:

(1)心力衰竭:累及二尖瓣乳头肌,可致二尖瓣关闭不而诱发急性左心衰竭。

(2)心脏破裂:梗死后2周内发生,好发部位左心室下1/3处、室间隔和左心室乳头肌。发生于左心室前壁者,还可继发心包填塞,导致迅速死亡。

(3)室壁瘤:常见于MI的愈合期。多发生于左心室前壁近心尖处。原因是:梗死的心肌或瘢痕组织在左心室内压力作用下,形成局限性的向外膨隆。

(4)附壁血栓形成:多见于左心室。MI造成心内膜粗糙,或室壁瘤造成血流形成涡流。

(5)心源性休克:MI面积>40%时,心肌收缩力极度减弱→心输出量显著↓→休克。

(6)心律失常:MI累及传导束。

(7)急性心包炎:MI后2-4天发生。

第六节 心肌病

一、原发性心肌病:三型

(一)扩张性心肌病(充血性心肌病):属于心肌病中常见类型,约占90%。

病变特征:进行性心肌肥大、心腔扩张和心肌收缩力下降。心内膜增厚,常见附壁血栓。

镜下:心肌细胞肥大、变性(肌原纤维减少);间质纤维化

(二)肥厚性心肌病:50%家族性

特征:左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚、舒张期心室充盈异常,左心室流出道受阻。

病理:心脏增大,室间隔不规则增厚;心肌细胞异常肥大,心肌纤维走行紊乱。

临床:心输出量下降,肺动脉压可致呼吸困难。

(三)限制性心肌病:

特征:心室充盈受限。

病变:心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化(以心尖部为重),导致心室壁顺应性降低,心腔狭窄。

二、克山病

病理特征:心肌严重的变性、坏死和瘢痕形成。心腔扩大,心室壁变薄,心尖部为重,心脏呈球形。

第七节 心肌炎

一、定义:各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。

二、分类:病毒性、细菌性、寄生虫性、免疫反应性、孤立性。

三、病变特点

(一)病毒性心肌炎:

病因--柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒和风疹病毒等。

病理变化:坏死性心肌炎;心肌细胞变性坏死,间质弥漫性细胞浸润,淋巴单核细胞为主,心肌成条索状。晚期,心肌间质纤维化,心腔扩张。

(二)孤立性心肌炎(特发性心肌炎)

1、弥漫性间质性心肌炎:心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞等浸润。早期心肌细胞很少变性,坏死。

2、特发性巨细胞性心肌炎:局灶的心肌内可见灶性坏死和肉芽肿的形成。

(三)免疫反应性心肌炎:见于一些变态反应性疾病。病变主要表现为心肌间质性炎。

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(责任编辑:gaolin)
THE END  

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