三、复合性病变(complicated lesion):
(一)斑块内出血:形成血肿
(二)斑块破裂:形成溃疡;栓塞
(三)血栓形成:引起梗死
(四)钙化
(五)动脉瘤(aneurysm)形成:真性动脉瘤--血管壁局部扩张,向外膨胀;夹层动脉瘤:中膜撕裂,血液进入血管中膜。
四、主要动脉的病变:
(一)主动脉粥样硬化:好发于主动脉后壁及其分支开口处,以腹主动脉病变为严重,依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。易形成动脉瘤。
(二)脑动脉粥样硬化:常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。脑萎缩、脑梗死。
(三)肾动脉粥样硬化:常见于肾动脉开口处及主干近侧端。导致AS性固缩肾。
(四)四肢动脉粥样硬化:常发生在下肢动脉-髂动脉、股动脉及前后胫动脉。导致肌萎缩、跛行,坏疽。
(五)冠状动脉粥样硬化(症)
冠状动脉性心脏病
一、定义
二、病因:
1、冠状动脉粥样硬化:左前降支为主;狭窄,继发血栓形成、斑块内出血→缺血性心脏病。
2、动脉痉挛:心性急死者只有30-50%有血栓形成
3、冠脉炎症:较少见
三、病变:
(一)心绞痛
(二)心肌梗死
1、好发部位:左冠脉>右冠脉
50% 左前降支-左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3
25% :右冠脉-左室后壁、室间隔后1/3、右心室
其它:左回旋支-左室侧壁
2、范围:广泛小灶状梗死,累及各层,少数只累及心内膜下。
3、病变肉眼:梗死区形状不规则;镜下:早期-心肌凝固性坏死,中性粒细胞浸润;4天后,梗死灶外围出现充血出血带;7天-2周,边缘区开始出现肉芽组织,3周后,肉芽组织开始机化,逐渐形成瘢痕。
4、合并症:
(1)心力衰竭:累及二尖瓣乳头肌,可致二尖瓣关闭不而诱发急性左心衰竭。
(2)心脏破裂:梗死后2周内发生,好发部位左心室下1/3处、室间隔和左心室乳头肌。发生于左心室前壁者,还可继发心包填塞,导致迅速死亡。
(3)室壁瘤:常见于MI的愈合期。多发生于左心室前壁近心尖处。原因是:梗死的心肌或瘢痕组织在左心室内压力作用下,形成局限性的向外膨隆。
(4)附壁血栓形成:多见于左心室。MI造成心内膜粗糙,或室壁瘤造成血流形成涡流。
(5)心源性休克:MI面积>40%时,心肌收缩力极度减弱→心输出量显著↓→休克。
(6)心律失常:MI累及传导束。
(7)急性心包炎:MI后2-4天发生。
第六节 心肌病
一、原发性心肌病:三型
(一)扩张性心肌病(充血性心肌病):属于心肌病中常见类型,约占90%。
病变特征:进行性心肌肥大、心腔扩张和心肌收缩力下降。心内膜增厚,常见附壁血栓。
镜下:心肌细胞肥大、变性(肌原纤维减少);间质纤维化
(二)肥厚性心肌病:50%家族性
特征:左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚、舒张期心室充盈异常,左心室流出道受阻。
病理:心脏增大,室间隔不规则增厚;心肌细胞异常肥大,心肌纤维走行紊乱。
临床:心输出量下降,肺动脉压可致呼吸困难。
(三)限制性心肌病:
特征:心室充盈受限。
病变:心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化(以心尖部为重),导致心室壁顺应性降低,心腔狭窄。
二、克山病
病理特征:心肌严重的变性、坏死和瘢痕形成。心腔扩大,心室壁变薄,心尖部为重,心脏呈球形。
第七节 心肌炎
一、定义:各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。
二、分类:病毒性、细菌性、寄生虫性、免疫反应性、孤立性。
三、病变特点
(一)病毒性心肌炎:
病因--柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒和风疹病毒等。
病理变化:坏死性心肌炎;心肌细胞变性坏死,间质弥漫性细胞浸润,淋巴单核细胞为主,心肌成条索状。晚期,心肌间质纤维化,心腔扩张。
(二)孤立性心肌炎(特发性心肌炎)
1、弥漫性间质性心肌炎:心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞等浸润。早期心肌细胞很少变性,坏死。
2、特发性巨细胞性心肌炎:局灶的心肌内可见灶性坏死和肉芽肿的形成。
(三)免疫反应性心肌炎:见于一些变态反应性疾病。病变主要表现为心肌间质性炎。
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