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2014-08-20 20:42:46| 来源:考研考试网

二、食管癌(carcinoma of esophagus):

(一)概述:病因;发病学;好发部位

(二)病变:

1、早期癌多为原位癌或粘膜内癌,也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层,但未侵犯肌层,无淋巴结转移。

2、中晚期癌:

肉眼形态:

(1)髓质型:肿瘤在食管壁内浸润性生长,使食管壁均匀增厚,管腔变窄。

(2)蕈伞型:肿瘤突入食管腔内。

(3)溃疡型:肿瘤表面形成溃疡。

(4)缩窄型:癌组织在食管壁内浸润生长,累及食管周,形成明显的环

形狭窄,近端食管腔明显扩张。

组织学:鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌多见,腺癌次之。

三、扩散途径:

1、直接浸润

2、淋巴道转移:转移沿食管淋巴引流途径进行

3、血道转移:主要见于晚期患者,以转移到肝及肺为常见。

四、大肠癌(carcinoma of large intestine):

(一)概述:病因;发病学;好发部位

(二)病变

1、肉眼观:分为4型

(1)隆起型:肿瘤向肠腔内突出。

(2)溃疡型:肿瘤表面形成明显的较深溃疡。

(3)浸润型:肿瘤向肠壁深层弥漫浸润,常累及肠管周,使局部肠壁增厚,有时肿瘤伴纤维组织增生,可使肠管管腔周径缩小,形成环状狭窄,亦称环状型。

(4)胶样型:肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻状。镜下为粘液腺癌或弥漫浸润的印戒细胞癌。

大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。左侧多为浸润型,引起肠壁环形狭窄,早期出现梗阻症状。右侧多为隆起息肉型,一般无梗阻症状。

2、组织学类型:

(1)乳头状腺癌:多为分化型。

(2)管状腺癌:癌细胞排列成腺管状。

(3)粘液腺癌:常有二种类型。一种表现为大片粘液湖形成,其中漂浮小堆癌细胞;另一种表现为囊腺状结构,囊内充满粘液,囊壁衬以分化较好的粘液柱状上皮。

(4)印戒细胞癌:肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成,不形成腺管状结构。有时可伴有少量细胞外粘液。

(5)未分化癌:癌细胞常较小,形态较一致,细胞弥漫成片或成团。

(6)腺鳞癌:肿瘤组织具有腺癌及鳞癌二种结构。

(7)鳞状细胞癌:多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮。为数较少。

(三)分期(Dukes分期):

A期:癌组织直接侵入粘膜下层或肌层,但未穿透肌层,也未累及淋巴结。

B期:癌组织已超过肌层,扩延到肠周组织,但仍未累及淋巴结。

C期:除有上述改变外,癌已发生淋巴结转移。

近年又有将A期进一步划分,A1期为早期大肠癌。在C期之后增加了D期,此期有远隔器官的癌转移。

(四)扩散途径:

1、局部扩散

2、淋巴道转移

3、血道转移:晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。肝转移时,转移癌的部位与原发部位有关。一般右侧结胞癌多转移到肝右叶,左侧结肠癌则左、右肝叶均可转移。

四、原发性肝癌(primary carcinoma of liver):是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,简称肝癌。

(一)病变:

1、肉眼类型:

早期肝癌或小肝癌:是指瘤体直径在3cm以下,不超过2个瘤结节的原发性肝癌。

晚期肝癌:肉眼可分三型。

(1)巨块型 肿瘤为一实体巨块,有的可达儿头大,圆形,多位于肝右叶内甚至占据整个右叶。

(2)多结节型多见。瘤结节多个散在,圆形或椭圆形,大小不等,直径由数毫米至数厘米,有的相互融合形成较大的结节。

(3)弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布,无明显的结节或形成极小结节。

2、组织学类型:

(1)肝细胞癌:多见,分为索状型、假腺管型、硬化型。

(2)胆管上皮癌:较少见,由肝内胆管上皮发生。一般不并发肝硬化

(3)混合性肝癌:具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构。

(二)蔓延和转移:

肝癌首先在肝内蔓延和转移。肝外转移常淋巴、肝静脉转移。有时形成种植性转移。

(三)临床病理联系:多有肝硬化病史,肝表面癌结节破裂或侵蚀大血管时引起腹腔大出血。肿瘤压迫使肝内外胆管及肝组织广泛破坏而出现黄疸。

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(责任编辑:gaolin)
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