(二)坏死后性肝硬变:
1、病因:
(1)肝炎病毒感染:患者多患亚急性重型肝炎,逐渐形成坏死后性肝硬变。
(2)药物及化学物质中毒。
2、病变:
(1)肉眼观:肝体积缩小,重量减轻,质地变硬。表面有较大且大小不等的结节,大结节直径可达6cm。
(2)镜下:肝小叶呈灶状、带状甚至整个小叶坏死,代之以纤维组织增生,形成间隔,将原来的肝小叶分割为大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着。假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均。
3、结局:病程短、肝功能障碍明显,门脉压症出现晚且轻,癌变率。
(三)胆汁性肝硬变:
1、继发性胆汁性肝硬变
(1)病因:常见的原因为胆管系统的阻塞,如胆石、肿瘤(胰头癌、Vater壶腹癌)等。
(2)病变:
肉眼:早期肝体积常增大,后期肝缩小,但不如上述两种明显,表面平滑或呈细颗粒(小结节)状,硬度中等。肝外观常被胆汁染成深绿或绿褐色。相当于国际形态分类中的不分割型。
镜下:坏死肝细胞肿大,胞浆疏松呈网状、核消失,称为网状或羽毛状坏死。毛细胆管淤胆、胆栓形成。胆汁外溢充满坏死区,形成“胆汁湖”。纤维组织增生使汇管区变宽、伸长,但在较长时期内并不侵入肝小叶内。
2、原发性胆汁性肝硬变
病变早期汇管区小叶间胆管上皮空泡变性及坏死并有淋巴细胞浸润,其后有小胆管破坏及纤维组织增生并出现淤胆。
第六节 消化系统常见恶性肿瘤
一、胃癌(carcinoma of stomach)
(一)概述:病因(饮食和环境,幽门螺杆菌感染);发病学;好发部位(胃窦,特别是小弯侧)
(二)早期胃癌
1、概念:癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。
2、分类
隆起型;表浅型,此型又可分为:表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型;凹陷型。
3、组织学分型:以原位癌及分化管状腺癌多见,其次为乳头状腺癌,未分化型癌少。
(三)进展期胃癌
癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌或称之为中晚期胃癌。
1、肉眼形态:
(1)息肉型或蕈伞型
(2)溃疡型
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(溃疡型胃癌)
外 形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状
大 小 溃疡直径一般<2cm 溃疡直径常>2cm
深 度 较深 较浅
边 缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起
底 部 较平坦 凹凸不平,有坏死出血
周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断,呈结节状肥厚*
*因粘膜下层有癌组织生长
(3)浸润型:局限浸润型;弥漫浸润型:革囊胃。
2、组织学类型:
(1)腺癌:此型癌组织分化较,恶性度较低,转移较晚。
(2)髓样癌:恶性度较,常较早地向深层浸润。
(3)硬癌:本型恶性度较。
(4)粘液癌 :恶性度,肉眼上呈半透明胶冻状故称胶样癌。
3、扩散途径:
(1)直接扩散。
(2)淋巴道转移 为胃癌转移的主要途径。 首先转移到局部淋巴结,常见的是幽门下胃小弯的局部淋巴结。
(3)血道转移
(4)种植性转移 :Krukenberg瘤。
4、胃癌的组织发生
(1)胃癌的细胞来源主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。
(2)肠上皮化生与癌变
(3)不典型增生与癌变
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